夹心饼栓塞法在消化道弓形动脉出血介入栓塞治疗中应用研究.docVIP

夹心饼栓塞法在消化道弓形动脉出血介入栓塞治疗中应用研究 　　[摘要]目的 探讨“夹心饼栓塞法”在消化道弓形动脉出血介入栓塞治疗中的应用效果。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的胃肠道弓形动脉出血患者80例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组行“夹心饼栓塞术”，对照组使用单一的栓塞材料完成栓塞术，观察两组手术效果。结果 观察组一次止血成功率为100.0%，无死亡患者，复发率为10.0%；对照组一次止血成功率为77.5%，死亡率为5.0%，复发率为22.5%，两组一次止血成功率、复发率、死亡率比较（P0.05）；观察组恢复良好者占90.0%，对照组占55.0%，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）；对照组胰酶增高，早期再出血等并发症均明显高于观察组（P0.05）；观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组（P0.05）。结论 “夹心饼栓塞法”治疗消化道弓行动脉出血是有效的，较以往单纯栓塞极大的提高栓塞成功率及降低术后再出血率。 　　[关键词]夹心饼栓塞法；消化道出血；微创；明胶海绵颗粒 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0097-03 　　消化道出血是临床常见急症，根据出血部位可分为上消化道出血（出血位于Treitz韧带以上）和下消化道出血（出血位于Treitz韧带以下）[1]。该病病因复杂，常因患者出血量大、病情严重、出血部位判断困难而耽搁最佳的治疗时间，尤其对于难治性上消化道出血，特别是小肠出血临床缺少有效的检查方法，外科手术治疗也多因出血位置难以确认而无法实施。随着介入放射学的发展，动脉血管DSA造影检查能够明确出血部位和原因，并通过动脉血管内介入栓塞治疗获得满意的治疗效果，特别是对内科控制出血效果不佳，外科不能明确出血部位，无法手术切除的患者[2]。介入治疗在诊治消化道出血中发挥了巨大作用，也可为后续的外科手术创造时机。但是，以往单一的材料栓塞和栓塞方法往往无法达到良好的止血效果，而且容易导致不可逆的并发症。“夹心饼栓塞法”是近年来出现的介入治疗消化道出血的新型栓塞技术，通过对出血动脉的近端及远端实行双重栓塞，获得了较好的止血成功率[3]。本文选取我院收治的胃肠道弓形动脉出血的患者给予“夹心饼栓塞法”，获得了满意的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2015年12月我院收治的胃肠道弓形动脉出血患者80例，所有患者均由重症监护室、消化内科监护室送至介入室，均经DSA检查确诊，失血性休克诊断标准依据《内科学（第6版）》中的相关标准。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男28例，女12例；年龄18～88岁，平均（58.1±10.7）岁；血红蛋白26～103 g/L，平均（70.5±15.7）g/L；临床表现主要为大量黑便21例，呕血9例，失血性休克10例。对照组男25例，女15例；年龄21～82岁，平均（57.6±9.5）岁；血红蛋白25～106 g/L，平均（71.1±16.2） g/L；临床表现主要为大量黑便18例，呕血10例，失血性休克12例。本次研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 　　①经内镜止血或内科药物治疗后血流动力学仍不稳定，仍有黑便、呕血；②暂不停耐受外科手术者；③经DSA确诊均为胃肠道弓形动脉出血患者，无其他部位出血。 　　1.3栓塞材料 　　Progreat微导管（日本Terumo公司）；明胶海绵（南京金陵制药厂）；微型弹簧圈[（MWCE35-3-3）、PVA颗粒（500～700μm），容量为1 cm3/瓶（由美国Cook公司）]。 　　1.4血管造影技术 　　采用飞利浦FD 20血管造影机。患者平卧，常规监护心电、血压、血氧及心率，常规消毒铺巾，用Seldinger改良法经右股动脉穿刺将导管插入腹腔，寻找出血动脉，干动脉、肠系膜上下动脉分别造影。造影剂注射速度1～5 ml/s，总量为5～25 ml/s。如发现或高度怀疑某分支动脉出血，超选后造影可见造影剂外溢征象，并可见邻近动脉吻合支参与供血征象。 　　1.5方法 　　1.5.1 观察组 行“夹心饼栓塞术”，具体方法：微导管超选至胃网膜右动脉近端，在插入微型导丝过程中应避免造成血管痉挛、夹层形成及穿破血管等并发症，尽量超选插管至造影剂外溢处栓塞。以塔形弹簧圈栓塞，对来自胃网膜右动脉的逆向血流形成阻断。可超选入出血动脉则以明胶海绵颗粒和塔形弹簧圈行超选择栓塞，若出血动脉细小无法超选的，尽量造近出血动脉以明胶海绵颗粒栓塞出血病灶，并以塔形弹簧