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不同溶剂对鼠神经生长因子应用后疼痛的影响与护理 　　摘要： 探讨通过选择合适的溶剂、配合适当的护理减轻鼠神经生长因子注射后疼痛的影响。两组分别使用2ml灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液溶解注射，注射后采用数字分段式与文字描述式两种方法按性别、年龄、使用不同溶剂分组评估观察疼痛发生和疼痛的程度，给予心理、针对治疗药物使用情况下预防疼痛的护理减轻患者疼痛感，提高患者对治疗的接受度、提高生活质量。两组患者中氯化钠注射液组疼痛发生及疼痛程度小于灭菌注射用水组。 　　关键词：不同溶剂；鼠神经生长因子；疼痛；影响；护理 　　注射用鼠神经生长因子近年来在临床广泛应用于各种脑血管疾病所引起的神经损伤修复，由于治疗周期较长一般21～42d为一个疗程，可连续使用，治疗方式仅为肌肉注射无口服及静脉制剂，造成临床最常见的不良反应为注射局部疼痛，该制剂为粉状说明书上注明可用2ml0.9%氯化钠注射液或者灭菌注射用水溶解。本病区在2012年6月～2014年3月收治患者使用该药物中分别应用这两种溶剂发现0.9%氯化钠注射液组疼痛感及程度小于灭菌注射用水组，现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 在2012年6月～2014年3月收治使用注射用鼠神经生长因子患者中均符合以下条件：①符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准； ②无痛觉过敏；③情绪平稳；④有良好的适应与沟通能力；⑤注射肢体及局部无皮肤破损、皮下硬结、瘢痕、活动不利、及其他疾病；⑥睡眠充足。 　　1.2方法 除常规脑细胞活化、脱水、扩张脑血管、改善脑循环、脑代谢等治疗，分成两组分别使用灭菌注射用水2ml +注射用鼠神经生长因子30μg肌肉注射1次/d；0.9%氯化钠注射液2ml +注射用鼠神经生长因子30μg肌肉注射1次/d；使用至21d或者患者出院（21d21d）。在注射过程中严格遵守肌肉注射无痛操作流程，固定两位工作10年以上主管护士进行操作。 　　1.3评价方法 两组患者中每组随机取30例，按性别、年龄、使用不同溶剂分组评估：疼痛程度评估采用数字分段式与文字描述式[1]两种方法并注意治疗配合程度及注射局部、肢体反应的描述。取长10cm的标尺每1cm为一段：①0端为无痛、描述为积极配合治疗、注射肢体活动良好；②1～3cm为轻度疼痛、描述为经护理人员沟通后配合治疗、注射局部发胀、压之有胀痛感、注射肢体活动正常；③4～6cm为中度疼痛、描述为与医生沟通后配合治疗、注射局部自主发胀、疼痛尚能忍受不影响注射肢体的活动度；④7～9cm为重度疼痛、描述为需医生多次沟通尚能配合治疗或者治疗中途放弃、注射局部疼痛剧烈、注射肢体进行更换卧位、行走时受影响需放缓速度。⑤10cm为极度疼痛无法忍受、描述为各种沟通后坚决拒绝使用该药物治疗。在注射前3d评价1次/d，第7d再次评价，每次注射前评价前一次注射后最痛阈值（cm）。评价由两位固定注射操作护士进行详细讲解及评估。 　　2结果 　　3结论 　　两组患者多为中老年者在评价时已按性别、年龄、使用不同溶剂分组评估，其中极度疼痛1例为灭菌注射用水组，无痛者5例均为氯化钠注射液组，轻度疼痛者氯化钠注射液组多于灭菌注射用水组，中、重度疼痛者氯化钠注射液组则少于灭菌注射用水组。经统计学统计采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，均数比较采用 t 检验，计数资料采用 x2检验，P0.05 为差异有统计学意义，氯化钠注射液组疼痛发生及疼痛程度小于灭菌注射用水组。 　　4 护理 　　4.1心理护理 由于治疗方法的单一性、疗程时间长、以及会出现的好解释工作取得患者配合，治疗过程中耐心与患者沟通注意患者的情绪变化、听取主诉、了解需求、安慰患者争取最高度的治疗配合。治疗结束后仍需关注患者的情绪变化及时发现有无消极、抵触、可有可无、甚至不想再继续治疗的现象，针对不同患者做好个性化的心理护理保持患者良好的情绪状态接受长期连续的治疗。 　　4.2疼痛的护理 随着社会的不断进步与发展疼痛已成为继体温脉搏呼吸血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]，越来越受到人们的关注与重视。灭菌注射用水为低渗溶液渗透压低于组织液经肌内注射后与组织液混在一起时水分子迅速进入细胞使其膨胀刺激组织起局部疼痛[3]。而0.9%氯化钠注射液为等渗溶液注入肌内后局部组织细胞内外环境保持相对稳定疼痛反应减轻[4]，同时氯化钠注射液中的钠离子进入组织后引起神经细胞超极化导致其兴奋性降低使痛阈增高从而缓解疼痛[5]。在治疗药物使用情况下预防疼痛出现应做好如下：①严格掌握好肌肉注射的操作流程，做好两快一慢，即进针、拔针快，推药慢，不能流于形式，推药时间不少于3～5min，在推药的过程中了解患者感受适当调整推药速度，但也不能因为推药时疼痛不明显就加