三镜联合介入技术治疗输卵管阻塞临床研究.docVIP

三镜联合介入技术治疗输卵管阻塞的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨应用输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入技术在输卵管阻塞患者中的应用价值及临床研究。方法 将纳入标准的100例输卵管阻塞患者简单随机化法随机分为对照组50例（宫、腹腔镜手术）；观察组50例（三镜联合介入技术），对照两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、疼痛指数、复发率。结果 两组患者术中出血量、住院天数、疼痛指数、复发率比较观察组均优于对照组，P005，差异有统计学意义。结论 三镜联合介入技术治疗输卵管阻塞具有疗效可靠、复发率低微创等特点，值得应用推广。 　　【关键词】 三镜联合；介入；输卵管阻塞；研究 　　输卵管不通是已婚育龄妇女不孕、不育症的主要病因，占不孕、不育症的30%左右[1]，阻塞位置常多发于伞端或全段输卵管，由于输卵管的解剖特点，使诊治较为复杂。目前以腔镜技术为主要的诊治方法，但是常出现误诊、复发、创伤大等不良后果延误部分输卵管进行了不必要的再次治疗[2]。目前，一些学者将输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入技术对此病进行治疗[3]，大大促进了输卵管阻塞的诊治效果并取得良好疗效。山东省新泰市新汶矿业集团中心医院应用三镜联合介入技术与宫、腹腔镜治疗进行对比，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 将2006年1月至2008年12月在本院治疗输卵管不通的患者100例随机分为对照组50例、观察组50例，对照组采用宫、腹腔镜联合手术治疗，观察组采用三镜联合介入技术进行治疗，全部为女性，年龄22～33岁，平均246岁，所有患者均经不孕症系列检查，排除其他原因引起的不孕症，入组患者中原发不孕症40例，继发性的不孕症患者有60例。近端梗阻17例、输卵管中段梗阻20例、远端梗阻63例，排除肿瘤因素所致梗阻，完全梗阻44例、不完全性肠梗阻56例，排除腹部有过手术病史患者，两组患者年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义（P 005），具有可比性。 　　12 方法 两组患者均在月经干净3～7 d后，生殖器及盆 　　腔无感染的前提下在全麻下接受手术治疗。观察组采用宫腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，腹腔镜进行盆腔部位的粘连松解，使病变部位输卵管进行再次成形，对子宫内膜和盆腔部位进行电灼。宫腔镜多进行子宫黏膜下病变电切，宫腔内粘连松解，输卵管疏通及通液等技术操作。观察组则采用输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入技术进行治疗，取膀胱截石位同样腹腔镜进行盆腔部位的粘连松解，宫腔镜观察宫颈及子宫宫腔并对其病变进行治疗，输卵管镜对输卵管内病变及程度进行直接评价、评分和分类。在输卵管镜的导引下插入空心导管（25～30F）送至输卵管间质部，将碘伏醇加压推入，在造影机跟踪下进行阻塞部位定位，后插入0015in 超滑型导丝反复轻柔的并及时调整导丝方向进入输卵管梗阻段，将导丝推移至梗阻部位，固定好导管的位置。后继续使用9F导管作为导引导管.将5F导管通过9F导引导管插入位置合适后进行治疗，再次推注造影剂，证实通畅后注入治疗药（02%甲硝唑20 ml、丹参10 ml、糜蛋白酶4000万U、地塞米松10 mg、山莨菪碱10 mg、利多卡因5 ml）术毕，术后常规应用抗生素，1月禁房事。 　　13 统计学方法 使用SPSS 115统计软件进行分析。所有计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验， P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、疼痛指数、复发率比较见表1。 　　3 讨论 　　在众多不孕症中，输卵管疾病占其20%～30%，其主要原因是炎症、子宫内膜异位症、粘液栓、痉挛、先天发育不良、异位妊娠、保守手术、疤痕形成等因素[4]。解剖学中输卵管是一条肌膜性管道，由黏膜、肌层和浆膜构成，一旦发生阻塞就会造成卵子通过不畅导致不孕症的发生。目前临床对于输卵管不通的治疗方法较多[5]，但是大多数存在着复发等一系列治疗欠缺的情况发生，由于术前无法判断输卵管的病变情况，使治疗具有一定难度[6]。因此能够直接、直视、微创的手术方式成为广大医生的探讨热点，本研究应用腹腔镜、子宫镜、输卵管镜、进行微创干预并通过介入技术弥补非直视下手术的盲目性及不准确性[7]。并可以及时查看手术治疗效果，我院应用此项技术与传统宫腹腔镜技术相对比，证实三镜联合介入技术在治疗输卵管阻塞中观察组患者手术时间（30±10）min明显低于对照组（80±20）min，住院天数（4±1）d，低于对照组（9±3）d，疼痛指数（2±1）分低于对照组，复发率1例低于对照组各项比较P均005，差异有统计学意义。在以往的手术治疗过程中开腹手术治疗会造成患者的创伤及痛苦，进行宫腹腔镜联合手术虽避免了传统手术创伤所带来了的痛苦，但是不可避