一例重症肺炎合并糖尿病患者抗菌药物应用分析.docVIP

一例重症肺炎合并糖尿病患者的抗菌药物应用分析 　　【摘要】目的：探讨临床药师为重症肺炎实施药学监护，以改善治疗效果。方法：通过参与临床查房，在工作实践中不断检验和完善对重症肺炎患者实施药学监护的途径。结果：通过实施药学监护，临床药师可根据患者的具体特点，积极协助临床医护人员提高药物治疗水平，提高重症肺炎的治愈率。结论：临床药师应在临床工作中不断总结和探索，开展以患者为中心的药学服务，对重症肺炎等病死率高的疾病进行更合理的药物治疗。 　　【关键词】重症肺炎；药学监护；合理用药 　　【中图分类号】R97【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）06重症肺炎是一类严重呼吸道感染疾病，目前临床治疗效果较差，对患者的生命安全和预后均无有效保障［1］，且存在心功能疾病、糖尿病、基础性肺病的患者，其预后明显低于未患有基础性并发症患者［2］。 　　1临床资料 　　患者，男，65岁，患者于2013-01-16日无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，痰液不多，每日约20-30ml，感乏力，大小便失禁，入院就诊，测血糖17mmol/L，考虑2型糖尿病，收住内分泌科，入院后给予降糖，“莫西沙星”抗感染等治疗，病情有所好转。但2013-01-26日，患者突发胸闷气喘加重，咳嗽咳暗红色痰痰量中等，约30-40ml/日，紫绀明显，当时测末梢SPO2仅67%，给予转ICU行气管插管接有创通气，同时给予“美罗培南联合利奈唑胺”抗感染，营养支持等治疗，患者病情有所好转，生命体征平稳，但仍有咳嗽，咳白粘痰，痰不易咳出，乏力，且复查胸片病灶吸收欠佳，为进一步诊治，于2013-02-04日转入呼吸科重症病房，血常规（2013-2-4） WBC3.89×109/L，中性粒细胞59.5%，血红蛋白：71g/L，血小板计数：76×109/L，全胸片（2013-2-4）：双肺感染，左侧胸腔积液，痰培养回报（2013-2-4）：洋葱伯克霍尔德菌++，药敏示美罗培南敏感，既往史患者自诉三年前曾有血糖升高，但未明确诊断，未药物治疗，未监测血糖。诊断：重症肺炎，2型糖尿病。继续给予美罗培南联合利奈唑胺抗感染、辅以氨溴索化痰、胰岛素控制血糖及其他对症支持治疗。但2月7日患者病情再次变化：患者出现剧烈咳嗽，痰量增多偏黄，粘稠不易咳出，并出现发热，体温最高达38.6oC，脉搏血氧一度降至90%，心率加快，最高148次/分，双肺呼吸音粗，两肺散在湿罗音，以左下肺为著，查体：体温：38.2 oC，脉搏122次/分，呼吸26次/分，血压128/76mmHg，加用抗真菌（氟康唑0.2g ivgtt qd，首剂加倍）、抗炎（甲泼尼龙40mg ivgtt q12h）等治疗方案，并给予还原型谷胱甘肽护肝，奥美拉唑预防应激性溃疡及康全力营养支持3～5天等综合治疗。 　　2治疗经过 　　2??1患者病情再次变化的相关检查 　　 02-07日血气分析：PH7.45，PaCO2 32.1mmHg，PaO2 60.3 mmHg，HCO3-21.8mmol/L；血常规：WBC4.63×109/L，中性粒细胞70.2%，血红蛋白：80g/L，血小板计数：133×109/L，CRP17.5mg/L，血沉21mm/60min，细菌内毒素定量检测0.65EU/ml，谷丙转氨酶（ALT）88U/L，谷草转氨酶（AST）41 U/L，白蛋白33g/L。2月7日复查胸部CT见左肺及右下肺病灶较前吸收，右上肺病灶较前有所增大。 　　2??2治疗效果 　　调整治疗方案后，患者未再发热，咳嗽咳痰症状好转，下肢无水肿，大便正常。复查相关实验室检查：血常规WBC4.7×109/L，中性粒细胞58.7%，血红蛋白：75g/l，血小板计数：133×109/L，谷丙转氨酶（ALT）20U/L，谷草转氨酶（AST）18 U/L。 2月17日复查胸部CT两肺感染，右侧少量胸腔积液，较前次片相比病灶有所吸收。根据病情进行抗菌药物降阶梯治疗，2月17日停用美罗培南和利奈唑胺，改用哌拉西林他唑巴坦4.5g，ivgtt q8h联合阿奇霉素0.5g，ivgtt qd，氟康唑治疗10天予以停用，治疗过程中同时予以激素逐渐减量。2月19日检查结果痰培养：铜绿假单胞菌++，亚胺培南、氨苄西林舒巴坦、美罗培南、增效磺胺甲基异恶唑耐药，哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、替卡西林克拉维酸、阿米卡星、环丙沙星等敏感。痰涂片未找到真菌。但2月22日复查胸部CT示两肺感染、病灶与前次片似有增多，故2月23日再加用氟康唑，3月2日复查胸部CT:病灶较前次片进一步吸收，复查血常规、血生化未见明显异常。经过治疗后患者病情得到控制，咳嗽好转，偶有少量白黏痰，精神状态可，大便正常，生命体征平稳，再次使用氟康唑两周后于03-08日予以出