一例重症胰腺炎患者剖腹探查术后护理体会.docVIP

一例重症胰腺炎患者剖腹探查术后的护理体会 　　【摘 要】重症胰腺炎病情险恶，术后护理工作繁杂，难度大，制定严谨、周密的护理计划并给予有效的实施，保证护理工作有条不紊地进行，护理人员通过高度的责任心和敏锐的观察力以及熟练的临床护理操作技能，为患者的早日康复起到了应有的作用。 　　【关键词】重症急性胰腺炎；护理；体会 　　【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0220―02 　　重症急性胰腺炎（seveve acute pancreatitis SAP）是指消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎症，是一种临床表现复杂、常突然发病且病情发展迅速、并发症多、病情险恶、易引起全身多脏器损伤、可危及患者生命的急腹症，病死率高达20%--30%[1]。我科在2010年9月收治一名重症进行胰腺炎患者，经医生诊断后，由于出现急腹症状，立即行剖腹探查术，现将患者情况汇报如下： 　　1 临床资料及鉴别诊断 　　1.1临床资料：患者男，64岁，平素好酒，自诉18h前突发上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐、排气不畅。因急性上腹部剧痛2h入院。查体：腹部饱满，无包块，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部脐与剑突连线中点偏左压痛（+），肌紧张（+），肝脾未触及，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，约2次/分钟。实验室检查：WBC18.80*109 mmol/L，血淀粉酶423u/L，尿淀粉酶1188u/L，脂肪酶352u/L，中性粒细胞比率0.90%，中性细胞比率94.41%。腹部CT所见：肝脏大小形态正常，胰腺饱满，轮廓毛糙，密度欠均匀，胰腺管扩张，胰腺周围可见条片状渗出影。常规检查：体温37.8?C，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压145/86mmHg。 　　1.2鉴别诊断：1）.急性胆囊炎、胆石病 急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。2）.胆道蛔虫病 胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”（症状与体征相矛盾）。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。3）.胃及十二指肠溃疡穿孔 溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。4）.急性肾绞痛 有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。5）.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，经鉴别患者符合急性胰腺炎的症状体征。 　　立即采取禁食水，下胃肠减压管，抗感染和胰酶活性抑制剂治疗。由于患者腹痛剧烈，烦躁不安，经医生诊断后立即行剖腹探查术，术中较顺利，由于肺功能较差，患者术后使用呼吸机辅助呼吸，并下置胃管、导尿管、胰腺引流管、腹腔引流管等，并给予营养支持疗法，一周后撤呼吸机改为自主呼吸，在重症监护病房持续治疗，45天后好转出院。 　　2 术后护理 　　2.1严密监测生命体征的变化和护理[2] 　　2.1.1做好体温曲线的观察和记录，密切观察患者当体温持续超过38°C时，可能出现术后并发症，应及时通知医生用药，超过39°C时给予物理降温或戴冰帽降温，做好记录。 　　2.1.2当患者出现面色苍白、冷汗，收缩压 ≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时，提示可能出现血容量不足和休克，应立即静脉补液，开2条静脉通路，每15分钟测血压一次，严密观察血压、心率变化。 　　2.1.3患者术后使用呼吸机辅助呼吸，呼吸机设置频率22次/分，注意观察患者是否有呼吸困难、口唇发绀，是否有自主呼吸。做好呼吸机的消毒及氧流量的调整，注意湿化瓶内水量，保持呼吸道湿润，并做好记录。 　　2.1.4准确记录24小时出入量，根据病情调节补液速度，保证尿量在30ml/h以上。 　　2.2加强基础护理 　　患者术后麻醉清醒后，血压平稳，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。患者病情重，身体抵抗能力差，易致各种感染，将患者安置在重症监护病房，医护人员需穿隔离衣，戴口罩，限制探视，每天注意病房内空气消毒，保持床铺整洁干燥无皱，每2―4小时翻身一次，并给予有效的拍背，鼓励患者深咳，防止发生坠积性肺炎。加强口腔护理，给予雾化吸入，每天做口腔护理2次，预防口