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关于公立医院后勤社会化改革中降本增效的几点思考 　　【摘要】医院后勤是医疗、科研活动正常运行的基础和保障，大型公立医院在后勤改革中做好降本增效工作不仅体现了公立医院的社会责任，更是降低医疗成本，落实“以人为本”，促进医院可持续发展的重要内容。结合岗位工作实际，笔者回顾了公立医院后勤社会化改革的进程和现状，分析了影响医院后勤社会化改革中影响降本增效的矛盾问题，并从顶层机制、人员因素和基础投入三个方面提出了改进建议。 　　【关键词】公立医院 后勤管理 降本增效 　　医院后勤保障体系，是集医学科学、经济学、管理学、建筑学、环境学等众多学科为一体体的综合性课题。对于大型公立医院而言，医院后勤工作是医院支持系统的重要组成，是医院各项工作和生活的物质保障。后勤保障工作质量的好坏不仅直接影响医疗、科研、教学工作的平稳运行和健康发展，也关系到患者医疗成本负担和“以人为本”服务理念的落实。改革开放以来，伴随着我国医院建设的快速发展，公立医院以“社会化”、“外包化”为主的医院后勤改革深入推进，逐步打破了“大而全”、“小而全”的自我封闭体系，后勤管理不断走向市场化、科学化、专业化轨道，为医疗事业健康发展提供了强有力的保障。但是医院后勤管理如何向现代企业制度深度转型，如何在提升服务质量与降低成本之间取得平衡，仍有一些问题值得探讨和研究。 　　一、公立医院后勤社会化改革进程及现状 　　医院后勤服务社会化，从宏观看，是医院要服务于社会；从微观看，就是医院后勤要实现实体化，使医院后勤真正成为独立核算、自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的既可对内又可对外服务的经济实体。20世纪初以来，我国公立医院后勤社会化改革大体经历了以下几个阶段。 　　（1）第一阶段：起步阶段。早在1992年，《中共中央、国务院关于加快发展第三产业的决定》中就明确指出：“以社会化为方向，积极推动有条件的机关和企事业单位在不影响保密和安全的前提下，将现有的信息、咨询机构、内部服务设施和交通运输工具向社会开放，开展有偿服务，并创造条件使其与原单位脱钩，自主经营，独立核算。同时，鼓励社会服务组织承揽机关和企事业单位的后勤服务、退休人员管理和其它事务性工作，打破‘大而全’、‘小而全’的封闭式自我服务体系，使上述工作逐步实现社会化”。随后，以沿海城市为先行先试，医院后勤服务逐步打开闸门顺应改革，开启了部分服务外包的有益尝试。 　　（2）第二阶段：发展阶段。1995年开始至20世纪末，部分医院实行了以二级核算、总金额包干、内部物业管理、专项保障实行社会化服务等多种形式改革。后勤服务中心和后勤管理办公室开始承担具体经营和管理的职能，逐步实行“管办分离”，将例如锅炉房、保洁、绿化、车队等通过承包制推向社会，使医院内部后勤保障机构得到精简，并通过建立新的合同和分配制度，初步实现从计划经济时代不计成本的后勤服务到市场经济条件下讲求投入产出效益的转变。 　　（3）第三阶段：完善阶段。进入21世纪以后，随着社会分工的进一步细化和市场经济进一步完善，大中型城市的大型公立医院后勤社会化快速发展，根据自身实际，在药品配送、护工、营养餐配送、设备维护、系统开发等更多细化领域实现了外包服务。原医院后勤职工规模采取退休、转岗分流等形式进一步缩减，主要承担监督管理任务，医院后勤实体化运作呈现全面化、深入化的特点。时至今日，我国大型公立医院后勤社会化程度已超过西方发达国家。以西安交通大学第一附属医院为例，按照德国医院的划分标准，以卫生保洁为主的第一类普通服务，以饮食供应为主第二类的餐饮服务，以设备运维为主的第三类物业服务在本院均已全面社会化运营。 　　二、公立医院后勤社会化改革中降本增效面临的问题 　　公立医院社会化改革以来，医院后勤保障质量和水平不断提高，但与此同时，大部分医院的后勤成本并没有显著下降（见“表1”的调查结论）。当然，服务升级价格不降按照市场经济等价交换理论有逻辑上的合理性，加之物价、人工上涨和经济规模等因素，我们不能仅从成本升降简单评判社会化改革的得失成败。但后勤成本最终会要么间接增加病患负担，要么增加医院、政府负担，影响医疗事业健康发展。从医疗改革的初衷出发，要取得政府、医院、病人、公司的“四赢”格局，就必须要认清医院后勤社会化改革中影响成本控制的各种问题，对症下药进行改进，从而实现社会效益和经济效益的有机统一。 　　（1）后勤保障体制机制存在局限。从计划经济到市场经济，大型公立医院后勤保障由不计成本式的国家投入到相对独立的社会化运作，虽然取得一定成效，但限于体制机制改革不能一蹴而就，还存在许多制约降本增效的因素。一方面，与改革相联系的人事制度、分配制度仍未完全实行企业方式运作。如人事关系，在次改革中，各大医院70年代从农村召录的后勤人员，原有职工子女照顾性安置的，引进骨干随调配