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不可复性牙髓炎治疗中牙髓再生的应用研究 　　[摘要] 目的 研究可吸收明胶海绵为支架，利用牙体本身种子细胞、诱导分子、加MTA封闭诱导，临床冠部牙髓再生治疗不可复性牙髓炎的可能性。 方法 选取临床上不可复性牙髓炎患者130例，去除冠部感染牙髓，保留根部活的牙髓，随机分成两组，实验组采用可吸收明胶海绵支架加MTA封闭，对照组采用氢氧化钙覆盖，观察症状转归情况、牙髓活力变化情况。结果 术后1周及术后1个月症状好转情况，术后1个月牙髓活力情况，实验组均明显优于对照组（P 0.05）。结论 可吸收明胶海绵加MTA诱导体内牙髓再生是可能的，治疗不可复性牙髓炎是可行的。 　　[关键词] 可吸收明胶海绵；MTA；牙髓再生；不可复性牙髓炎 　　[中图分类号] R781.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0143-03 　　牙髓再生体外研究已很多，但应用于临床则极少。我们选取不可复性牙髓炎患者作为研究对象，不可复性牙髓炎之所以称为不可复性牙髓炎，就是因为其炎症发生后，虽然牙髓还没有坏死，但治疗办法只能是将牙髓失活，或局麻下摘除牙髓行根管治疗术，使尚有活性的牙齿变成死髓牙，殊为可惜。因此，近些年如何将感染牙髓恢复活性，牙髓再生，甚至牙齿再生，成为许多学者研究的焦点问题。我们采取可吸收明胶海绵做为支架，加MTA封闭诱导，探讨体内牙齿冠部牙髓再生的可行性，取得很好效果。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料 　　临床病例均选自广州医学院附属深圳沙井医院口腔科2012年2～10月来就诊的确诊为不可复性牙髓炎的患者，病例选择标准：①根据病史、临床症状及体检结果剔除可能为可复性牙髓炎的病例；②开髓后牙髓尚有活性；③无牙周病变；④为首次治疗病例；⑤对侧同名牙存在且完好。共计130例，137颗患牙，其中男58例，女72例，年龄18～55岁，按急性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎，随机分成两组：实验组65例，68颗患牙；对照组65例，69颗患牙。实验组采用可吸收明胶海绵加MTA诱导，对照组采用氢氧化钙覆盖。见表1。 　　1.2方法 　　术前常规摄根尖片，观察髓腔结构、根管数目及走行情况，测患牙及对侧同名牙牙髓活力情况，并做记录，实验组在严密隔离下、局麻下，常规揭髓室顶，去冠髓并引流1～5 min，至症状减轻甚至消失，髓腔内放置红霉素软膏棉球，暂封1周，并给予布洛芬、头孢拉啶、奥硝唑口服抗炎治疗，1周后复诊，如症状消失，则去除暂封，按髓腔大小放置可吸收明胶海绵块，覆盖整个牙髓腔，上面用MTA覆盖封闭，聚羧酸锌暂封，如症状无缓解甚至加重则再次髓腔内放置红霉素软膏棉球，暂封1周，1周后仍无缓解或加重者为失败病例，MTA覆盖封闭，聚羧酸锌暂封后1个月、3个月、半年、1年后再测牙髓活力，如与对侧同名牙相同则为最终成功病例。对照组常规测牙髓活力及对侧同名牙牙髓活力，严密隔离下常规揭髓室顶、去冠髓，引流1～5 min，至症状缓解甚至消失，采用氢氧化钙覆盖，聚羧酸锌暂封，并给予布洛芬、头孢拉啶、奥硝唑口服抗炎治疗，1周后复查，如症状无缓解甚至加重则重复做上述治疗，如症状有缓解则继续观察，再观察1周后仍无缓解或加重者为失败病例，症状缓解或消失，则观察至1年，牙髓活力测定与对侧同名牙相同则视为成功病例。 　　术中测定牙髓活力均采用牙髓活力测量仪，并与对侧同名牙进行对比，并术前、术后、半年、1年摄根尖片，观察髓腔变化情况，以协助判断冠部牙髓变化情况，因根部牙髓活性尚存在，加上冠部材料在根部牙髓组织浸润下有传导性，使牙髓活力测定检测牙髓是否坏死，及冠部有无再生成为可能。牙髓活力测定前首先明确患者无服镇静药或麻醉药病史，并消除其紧张情绪，以免影响测定结果，测定时每颗牙测定3次，取其中数值接近的2次，取其平均值为最后测定值，同法测对侧同名健康牙齿，进行对比，若两者反应数值一样或接近，则说明牙髓有活性，牙髓状态接近，如数值相差较大，但病灶牙测定有反应，则说明病灶牙尚有活性但牙髓状态与对侧同名健康牙有差异，如无论怎样测定，均无反应，则说明牙髓坏死，则病例失败。 　　1.3评价标准 　　观察术后1 d症状变化情况，至1周后症状变化情况，如1周后症状明显缓解或消失，则确定为临床初步成功病例，对临床初步成功病例测定牙髓活力，如与对侧同名牙相同或接近或测定时数值有反应，则为进一步成功病例，如无反应则为失败病例。1个月后测定牙髓活力，症状无反复且牙髓活力与对侧同名牙接近或有反应，则为阶段成功病例，如无反应则为失败病例，直至1年如牙髓仍有活性，则为最终成功病例。 　　1.4统计学方法 　　采用χ2检验，对术后1周及术后1个月实验组和对照组症状缓解数目进行对比，术后1个月两组有缓解病例中牙髓测试有反应数目进