不同体位对平均动脉压影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征关系.docVIP

不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系 　　[摘要] 目的 探讨体位引起的平均动脉压（MAP）变化与剖宫产腰硬联合麻醉后仰卧位低血压综合征（SHS）发生的关系，以及不同体位干预对产妇SHS和新生儿窒息发生的影响。 方法 选择2015年1～12月在保定市第二中心医院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，均于麻醉前对仰卧位及侧卧位MAP差值进行计算，为分析这种变换体位引起的MAP变化与剖宫产中SHS发生的关系，将变换体位的MAP差值按四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。同时采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各45例，对照组麻醉成功后在转换仰卧位同时，将手术床向左倾斜20°～30°；观察组在对照组基础上用软垫将右臀部垫高4～5 cm，并应用子宫托将子宫向左上推离中线3～4 cm。记录固定体位后1、3 min的MAP，术中SHS发生情况以及新生儿窒息情况。 结果 麻醉前仰卧位与侧卧位MAP差值平均为（9.64±5.87）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），且呈偏态分布，按四分位间距从低到高分为Ⅰ组（MAP差值≤6.34 mmHg）、Ⅱ组（6.34 mmHg10.67 mmHg）。随着MAP差值的逐渐升高，产妇SHS发生率也随之升高。两组产妇麻醉成功并固定体位后1、3 min MAP均较麻醉前仰卧位时明显降低，观察组麻醉后3 min MAP明显高于对照组，且各时间点对照组MAP降低更为明显，差异均有统计学意义（P 0.05）；而术中发生SHS的产妇新生儿窒息发生率明显高于未发生SHS的产妇，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 麻醉前体位引起的MAP变化与术中低血压发生存在明显的相关性，而通过对产妇麻醉前变换体位的MAP差值进行评估，并采取多途径体位干预对预防麻醉后术中SHS的发生具有重要价值。 　　[关键词] 平均动脉压；剖宫产；麻醉；低血压 　　[中图分类号] R544.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0081-04 　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between the mean arterial pressure （MAP） change caused by body position and cesarean delivery supine hypotension syndrome， and the impact of the supine hypotension syndrome and neonatal asphyxia occurrence treating with different body position intervention. Methods Ninety cesarean delivery puerperas from January to December 2015 in the Second Central Hospital of Baoding City were selected as the research object， the difference value of the supine MAP and side-lying position MAP were calculated before the anesthesia， the MAP difference value of the body position change were divided into group Ⅰ， group Ⅱ， group Ⅲ， group Ⅳ from low to high by the interquartile range， and the relationship of the MAP difference value of the body position change and SHS occurrence in cesarean section was analyzed. And all the puerperas were randomly divided into observation group （n = 45） and control group （n = 45）， after the success of the anesthetic， control group were converted the supine position， and Leaned over Surgical bed 20°-30° to the left； the observation grou