不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析.docVIP

不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨股骨近端髓内钉、人工股骨头置换、股骨近端加压锁定板三种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾分析笔者所在医院2013年6月-2014年6月使用股骨近端髓内钉治疗（128例）、人工股骨头置换治疗（86例）、股骨近端加压锁定板（76例）治疗的290例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。对三组患者的出血量、手术时间以及髋关节功能进行统计学分析。结果：所有患者均获得随访。随访时间3～18个月，平均13个月。三组手术时间比较差异均无统计学意义（P0.05）。股骨近端髓内钉组的出血量明显少于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）。末次随访中，股骨近端髓内钉组的Harris评分高于加压锁定钢板固定组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：使用股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折是比较理想的选择，人工股骨头置换适用于75岁以上合并严重骨质疏松的骨折患者。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； 内固定； 关节置换 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0115-02 随着老年化社会的到来，股骨粗隆间骨折的发病率日益增加，约占髋关节骨折的45%，其中不稳定性粗隆间骨折35%～40%[1]。股骨粗隆间骨折的治疗对骨科医生是一重大的挑战，一是因为粗隆间骨折多见于伴有严重骨质疏松及较多内科疾患的高龄患者，保守治疗卧床时间较长，易引起褥疮，肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症，死亡率极高，俗称老年人的灾难。即使骨折愈合，多残留髋关节畸形，严重影响患肢活动功能和生活质量。二是目前应用于粗隆间骨折，尤其是不稳定粗隆间骨折的治疗方法、内固定材料较多，每一种材料都有其生物力学方面的优缺点，选择何种内固定物用于不同类型骨折，尚存争议。因此，对股骨粗隆间骨折进行准确分类并选择合适治疗方法及内固定材料，对于治疗效果至关重要。本文回顾分析笔者所在医院2013年6月-2014年6月290例老年股骨粗隆间骨折患者的治疗情况，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共290例，其中男186例，女104例；年龄60～91岁，平均72.6岁。骨折按Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型47例，Ⅲ型122例，Ⅳ型103例，Ⅴ型5例。股骨近端髓内钉组182例，人工股骨头置换组56例，加压锁定钢板固定组52例。入院后完善心肺功能及肝肾功能等常规检查，常规行患肢皮肤牵引，积极控制内科基础疾病，术前麻醉科评估手术风险。 　　1.2 手术方式 　　全身麻醉或连续硬膜外麻醉。股骨近端髓内钉组：患者置于牵引床上牵引复位骨折端，先触及大粗隆顶点，向近侧纵向作一长约 4 cm的切口，切开臀大肌筋膜，将合适长度的股骨近端髓内钉置入髓腔，透视下选好深度及角度，先后旋入螺旋刀片及锁钉。人工股骨头置换组：采用髋关节后外侧入路，在股骨粗隆处截骨，取出股骨头，使用髓腔挫扩髓，选取合适的假体柄，填塞骨水泥后安装合适的假体，严密缝合关节囊及筋膜。加压锁定钢板固定组：在髋关节外侧切开后显露骨折端，复位骨折端后用克氏针临时固定，然后安装加压锁定钢板，将4枚锁定螺钉置入股骨头颈，然后旋入远端螺钉，大粗隆骨块可使用钢丝或者螺钉复位并固定。 　　1.3 术后处理 　　术后卧床休息，患肢保持外展中立位，术后留置胶管引流24 h。应用抗凝药物预防血栓，并使用抗骨质疏松药物治疗。指导患者进行患肢功能锻炼。股骨近端髓内钉组和加压锁定钢板组在8周后患肢不负重下扶拐下地，16周后患肢部分负重下地，骨折愈合后弃拐。人工股骨头置换组术后1周在助行器帮助下下地行走。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　随访时间3～18个月，平均13个月。三组不同手术方法的出血量、手术时间以及末次随访的髋关节功能评分可见表1。三组手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）。股骨近端髓内钉组的出血量明显少于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）。末次随访中，股骨近端髓内钉组的Harris评分高于加压锁定钢板固定组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　90%以上的老年人髋部骨折是由跌倒所导致的[2]，随着年龄的增加，老年人的基本躯体生理功能（全身骨骼肌肌力、机体运动平衡、协调能力等）下降，同时听、视觉等感受器功能衰退，反应能力下降，伴随年龄增长的骨代谢障碍及由于各种疾病服用影响骨代谢的药物等，这些均是导致老年人跌倒致伤的内在危险因素，外部生活环境则是导致致伤外因。然而，只有5%摔倒会有骨折的发生，摔倒时的姿势是主要决定因素。髋部或大粗