不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素影响研究.docVIP

不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响研究 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.032 　　[摘要] 目的 讨论不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响。方法 选取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者为研究对象，分为观察组和对照组。对照组患者在手术中实施残胃十二指肠吻合（Billroth Ⅰ式），观察组行胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）。结果 观察组的患者在治疗后的血糖指标均低于对照组，两组患者空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1（2 hGLP-1）在术后 1 个月开始较术前明显升高，但是观察组患者的数据明显高于对照组，差异有统计学意义，并且两组患者治疗后空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素明显下降，但是观察组下降幅度明显优于对照组（P0.05）。 结论 胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）在治疗胃癌合并2型糖尿病的效果较高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素样肽-1。 　　[关键词] 2型糖尿病；西格列汀；二甲双胍；联合治疗 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02 　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。随着社会经济的发展，人类水平的不断提高，2型糖尿病的发病率也呈上升趋势，现已成为第3位威胁人类生命安全的疾病。胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，一旦患者出现明显的食欲减退或者发冷、贫血以及剧烈疼痛时就以属于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情较为严重，因此有效的治疗措施是保障患者健康的关键[1]，该文主要研究不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响，特选取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者?檠芯慷韵螅?男性患者为30例，女性患者为27例，年龄28～70岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，病程在6～9年。根据治疗手法将这些患者分为观察组和对照组，观察组为29例患者，对照组为28例患者。经比较，两组患者在年龄、病程及性别方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用气管插管全麻，开腹行远端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴结清扫术等治疗，根据患者的情况选择相应的手术方式，保留残胃 30% ～40%。 　　1.2.1 对照组 该组患者在手术中实施残胃十二指肠吻合（ Billroth Ⅰ式）。 　　1.2.2 观察组 行胃空肠吻合（ BillrothⅡ式），关闭十二指肠残端，残胃大弯和上段空肠端侧吻合，胃空肠吻合距 Treitz 韧带 10～30 cm。术中常规行腹盆腔冲洗，根据术中情况放置 1～2 根腹腔引流管[2]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者在治疗后半年血糖（空腹血糖、空腹胰岛素以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量指数）以及术后胃肠激素等的指标变化。 　　1.4 统计方法 　　采用 SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，比较采用 t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者在治疗前后血糖指标的对比 　　对照组患者术前的空腹血糖为（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖为（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰岛素（13.5±7.8）mu/L、糖化血红蛋白（7.9±1.1）%；观察组患者指标：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖为（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰岛素（14.1±8.3）mu/L、糖化血红蛋白（8.2±0.9）%， 两组对比血糖指标无变化，对照组术后半年各项指标分别为（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，观察组术后半年各项指标分别为：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；两组患者术后指标均下降，但是观察组的患者在治疗后的各项指标均低于对照组，其差异有统计学意义（t=1.269 4，P0.05）。 　　2.2 观察两组患者术后胃肠道激素情况 　　两组患者治疗前的空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血