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PAGE PAGE 16 单位工程结构实体质量监督抽测申报表 JC1-1 项目名称 碧琅·秀水苑5#楼 建筑面积 2603 建设单位 高邮市华泰房产开发公司 结构类型 砖 混 检测单位 高邮市检测中心 结构层数 四 层 施工单位 高邮市建设实业有限公司 项目经理 金大山 监理单位 高邮市建业监理公司 项目总监 尹生铭 申报部位 地下室（ ） 中间（ ） 主体（ √ ） 结构实体质量监督抽测申报条件 施工单位检查记录 检查内容 1、是否已办理工程质量监督注册手续 已办理 2、现场工程实体施工形象进度 主体 3、两块检测报告（标养、同条件）代表部位 4、施工单位自测资料、结果是否符合要求 符合要求 5、基础、主体工程施工过程中出现各类问题(如试块强度不合格)的处理情况 / 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 注：1、低、多层建筑的主体结构应封顶，五层(冬期施工三层)楼面以上已有砼试块同条件检测报告； 2、施工单位结构实体自查项目、数量符合有关规定； 3、申报表加盖项目部（监理部）章，申报表连同结构实体自查资料一起报监督站检测科。 工程实体质量自检评定表 工程名称 碧琅·秀水苑5#楼 监督注册号 检查项目 检查构件层次 及部位 设计值 检 查 结 果 评 定 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 1、设计强度等级 检查构件 个 合格率 2、设计强度等级 检查构件 个 合格率 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 现 浇 混 凝 土 钢 筋 保 护 层 厚 度 (mm) 1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 2、实测板 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 3、共测 个构件,共 点,合格 点, 合格率 构 件 几 何 尺 寸 (mm) 板厚 实测板 个构件, 合格板 个构件 净高 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 轴距 共测 个自然间,最大偏差(正/负) ,极差 柱 共测 个构件,合格 个 墙 共测 个构件,合格 个 梁 共测 个构件,合格 个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表 结构类型 建筑面积（m2） 检测方法 非破损法（ ）局部破损法（ ） 层次 构件名称 轴线或部位 设计值（mm） 实测值（mm） 实测梁 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 实测板 个构件，共 点，合格 点，最大偏差值 ； 共 测 个构件， 点，合格 点，合格率为 。 结论： 监理单位见证人： 施工单位检测人： 附表三：现浇板厚度检查表 蟠龙湾一期别墅B-Ⅱ-5 序号 检测部位 （层数、轴线） 设计值 找平层厚度 实测值 实测偏差 检测结论 1 一层板 5-7轴/B-C轴 130 131 132 131 132 131 1 2 1 2 1 合格 2 一层板 3-5轴/B-C轴 120 121 122 121 121 121 1 2 1 1 1 合格 3 一层板 1-3轴/A-B轴 120 122 121 124 121 122 2 1 4 1 2 合格 4 一层板 3-6轴/E-F轴 120 121 122 123 121 121 1 2 3 1 1 合格 5 一层板 6-7轴/F-G轴 120 121 121 122 123 121 1 1 2 3 1 合格 6. 三层板 2-4轴/D-F轴 120 122 121 122 121 121 2 1 2 1 1 合格 7 三层板 5-7轴/B-C轴 130 131 131 132 133 131 1 1 2 3 1 合格 8 三层板 2-4轴/A-B轴 120 121 122 121 122 121 1 2 1 2 1 合格 注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。 监理单位见证人： 施工单位检测人： 附表三：现浇板厚度检查表 蟠龙湾一期别墅B-Ⅱ-5 序号 检测部位 （层数、轴线） 设计值 找平层厚度 实测值 实测偏差 检测结论 1 一层板 5-7轴/B-C轴 120 121