不同药物对稽留流产清宫术后恢复效果临床观察.docVIP

不同药物对稽留流产清宫术后恢复效果的临床观察 　　【摘 要】 目的 观察雌孕激素序贯疗法及口服短效避孕药妈富隆对稽留流产术后恢复的效果。方法 150例稽留流产患者均行清宫术。根据术后治疗方法不同分为A组、B组和C组，每组50例。A组口服戊酸雌二醇2mg/d，共21d，后10d加醋酸甲羟孕酮10mg/d；B组每日服用妈富隆1片，共21d；C组为对照组。观察三组患者术后阴道出血时间、出血量、月经复潮天数、复潮量、子宫内膜厚度、宫腔粘连及再次妊娠等情况。结果 A、B两组患者阴道出血时间、出血量、月经复潮天数、宫腔粘连发生率及再次妊娠率均小于C组，A、B两组患者上述指标差异无统计学意义。A、B两组复潮量及子宫内膜厚度均大于C组。A组复潮量及子宫内膜厚度均大于B组。结论 雌孕激素序贯疗法及妈富隆均可改善术后阴道出血，缩短月经复潮时间，促进子宫内膜修复，降低宫腔粘连发生率；在子宫内膜修复方面，雌孕激素序贯疗法较妈富隆占优势。 　　【关键词】 戊酸雌二醇 醋酸甲羟孕酮 妈富隆 稽留流产 　　稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。死亡的胚胎在子宫内发生机化，增加了清宫的难度，而且清宫后相关并发症的发生率也明显升高。本文观察150例6周～12周稽留流产患者的临床资料，以探讨雌孕激素序贯疗法及口服短效避孕药妈富隆对稽留流产术后恢复效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集郑州市第一人民医院2012年1月至2015年6月稽留流产的患者150例，据治疗方法不同分为A组、B组和C组，每组50例。三组患者年龄分别为（24.78±2.31）岁、（24.38±2.42）岁、（25.26±2.42）岁，孕次分别为（2.02±0.74）次、（1.84±0.79）次、（1.76±0.77）次，停经时间分别为（67.79±7.81）d、（66.20±5.94）d、（68.96±8.63）d，三组比较差异无统计学意义（P0.05）。清宫术前查血常规、凝血功能、肝肾功能，乳腺无异常，无雌、孕激素应用禁忌证。 　　1.2 方法 　　三组患者均于术前第1、2天分别口服复方米非司酮1片（包含30mg 米非司酮和5mg双炔失碳酯）；术日清晨口服米索前列醇片600ug，2h后由同一组医师严格按照操作规则行清宫术。A组术后口服戊酸雌二醇2mg/d，共21d，后10d加醋酸甲羟孕酮10mg/d；B组每日服用妈富隆1片（含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30ug），共21d；C组除术后常规服用抗生素和五加生化胶囊外未服用其他药物。三组患者术后均给予相同剂量抗生素预防感染2d及五加生化胶囊促进子宫复旧6d。三组患者均告知术后1月禁忌性生活及避孕宣教。 　　1.3 观察指标 　　术后阴道出血时间、出血量、月经复潮时间及复潮量；术后2周彩超监测子宫内膜厚度；对月经量减少者做宫腔镜检查，观察宫腔是否粘连及粘连程度；术后当月再次妊娠情况。 　　1.4 判定标准①阴道出血量以普通日用卫生巾1片浸透为25ml计算；②宫腔粘连范围诊断标准[1]：宫腔镜下探查粘连范围累及宫腔面积2/3为重度。 　　1.5 统计学方法采用SPSS17.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，多组比较采用多因素方差分析，计数资料以率%表示，采用x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者术后阴道出血时间、出血量、子宫内膜厚度情况 　　A组、B组出血时间、出血量小于C组（P0.05），子宫内膜厚度大于C组（P0.05），A组子宫内膜厚度大于B组（P0.05），出血时间及出血量两者无差异。见表1。 　　2.2 三组患者月经复潮情况 　　A、B、C三组月经复潮时间分别为（26.88±1.81）d、（26.28±1.79）d、（28.76±2.13）d；月经复潮量分别为（54.48±8.07）ml、（50.62±10.16）ml、（43.61±9.71）ml。A组、B组月经复潮时间小于C组（P0.05），复潮量大于C组（P0.05），A组复潮量大于B组（P0.05），A组、B组月经复潮时间无差异。 　　2.3 三组患者宫腔粘连及术后再孕情况比较 　　A组、B组总宫腔粘连发生率及再孕率均小于C组（P0.05），A组、B组两者无差异。见表2。 　　3 讨论 　　稽留流产又称过期流产，死亡的胚胎组织与宫腔机化、粘连，造成清宫困难，清宫术后宫口松弛，细菌易侵入子宫内膜的创面，使宫腔发生感染、粘连、闭经等异常，有研究显示，稽留流产是宫腔粘连的第2位常见原因[2]；同时，清宫术可致卵巢功能暂时受到影响，激素不能暂时正常分泌，致子宫内膜修复欠佳、修复时间延长，术后出血时间延长等。因此，促进术后子宫内膜修复、降低宫腔粘连发生是促