不同ST段改变早复极波人群动态心电图对比分析.docVIP

不同ST段改变的早复极波人群的动态心电图的对比分析 　　【摘要】 目的 研究早复极波伴有不同ST段形态人群的动态心电图， 探讨不同ST段改变的早复极波人群发作心律失常的特点、心率变异性（HRV）的差异。方法 156例常规心电图提示有早复极波患者作为观察组， 100例健康体检者作为对照组。观察组根据ST段不同改变分为观察组1（ST段快速上斜型改变， 94例）和观察组2（ST段水平型或下斜型改变， 62例）。所有研究对象均进行动态心电图检查。比较观察组1、观察组2、对照组一般资料、血生化各项指标及心率变异性指标；观察组1和观察组2心律失常发作情况。结果 观察组2收缩压（SBP）、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于对照组， 差异具有统计学意义（P50%所占比例高于观察组1， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组1的24 h全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、24 h内每5分钟窦性 R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期平方根（RMSSD）、两个相邻R-R间期互差50 ms的心跳数占分析间期内心搏数的百分比（PNN50） 均高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.01）。观察组2的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50分别为（121.84±34.70）ms、（110.16±28.30）ms、（28.81±10.01）ms、（8.32±8.47）%， 均低于对照组的（129.58±38.32）ms、（117.75±35.61）ms、（31.42±15.45）ms、（10.18±10.99）%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变患者需要引起重视， 尤其是存在较多的心血管危险因素和发作心律失常的患者， 需要做更多的检查， 排除器质性疾病或非器质性因素的改变， 进而预防更多不良事件的发生。 　　【关键词】 早复极波；心律失常；动态心电图；心率变异性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.023 　　近十年来， 早复极波越来越受到国内外学者的重视， 对于早复极波有了更全面的认识[1]， 包括分型、细胞和离子机制、诊断、预后、 治疗措施等都有了新的证据和概念。从分型上来讲， ST段形态是一个新的分类标准， Tikkanen等[2]， 发表的关于ST段两种分型具有不同预警意义后， ST段分型成为一种危险分层， 对于预警意义的研究， 更多的来源于经验性的总结[3]， 而ST段水平型或下斜型改变出现的机制和该人群是否存在一些与心血管危险因素相关的特点却无从得知。本研究将这类人群与ST段快速上斜改变人群进行一般资料、血生化和动态心电图的结果进行讨论， 着重于心律失常和心率变异性分析方面的比较。现报告如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年5～10月在汕头市中心医院与汕头市第二人民医院就诊的156例常规心电图提示有早复极波患者作为观察组， 同期就诊的健康体检者100例作为对照组。观察组根据ST段不同改变分为观察组1（ST段快速上斜型改变， 94例）和观察组2（ST段水平型或下斜型改变， 62例）。 　　1. 2 早复极波心电图诊断标准[4] 连续2个导联J点抬高（≥0.1 mV）和（或）R波降支的切迹（正向， ≥0.1 mV）或粗钝， 主要发生在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和（或）侧壁（Ⅰ、aVL、V4～V6）导联；T波一般是直立的， 也可以是倒置的；强调连续2个导联J点抬高≥0.1 mV。 　　1. 3 早复极波患者排除标准 除外 V1～V3导联ST段抬高者；各种心源性疾病致ST段抬高或压低者（如不稳定型心绞痛发作时的ST段抬高、急性心肌梗死、急性心包炎、Brugada综合征、完全性左束支传导阻滞等）。 　　1. 4 早复极波后ST段分组标准 观察?M1：J点后100 ms处ST段抬高0.1 mV， 为快速上斜型ST段抬高[5]， 这类人群占早复极人群发生率高[2]；观察组2：J点后100 ms处ST段抬高≤0.1 mV， 为水平型ST段抬高， 同时ST段下斜型改变也归为观察组2， 这类患者发生率较低。 　　1. 5 研究方法 观察组1、观察组2分别与对照组进行一般资料[年龄、性别、吸烟史、酗酒史、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压（DBP）]、血生化各项指标[CH、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和GLU]两两对比研究。然后三组进行动态心电图检查， 比较观察组1和观察组2心律失常发作情况， 指标包括：单纯房性过早搏动（房早）、房早二联律/三联律、房速/房扑/房颤、单纯室早、室早二联律/三联律、成对室早、夜间室早50%