不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤影响研究.docVIP

不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响研究 　　[摘要] 目的 探讨不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响。 方法 该院于2011年2月―2014年2月收治的急性脊髓损伤患者120例都给予基础治疗结合高压氧治疗，按计量变量分别进行描述性统计分析，计量变量有：术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数。结果 术后3 d内与术后3 d接受高压氧治疗患者治疗后的总有效率分别为95.0%和85.0%，术后高压氧治疗次数≤30 d与治疗次数30 d的患者治疗后的总有效率分别为86.7%和96.7%。治疗前各变量组的血清IL-6和TNF-α表达量对比差异无统计学意义，术后3 d内接受高压氧治疗的血清IL-6和TNF-α表达量明显低术后3 d接受高压氧治疗患者，术后高压氧治疗次数30 d患者的血清IL-6和TNF-α表达量明显低术后治疗次数≤30 d患者（P0.05）。 结论 早期长疗程高压氧辅助治疗急性脊髓损伤能抑制通过抑制炎症因子的释放实现提高治疗效果的目的，值得推广应用。 　　[关键词] 高压氧；急性脊髓损伤；时窗；炎症因子 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0072-03 　　当前由于各种因素的影响，我国的脊髓损伤人数已突破百万，并以每年10万左右的速度剧增[1]。同时脊髓的神经元细胞是一种对缺血缺氧极为敏感的神经细胞，脊髓缺血再灌注损伤可导致脊髓功能障碍、甚至不可逆性脊髓神经元迟发性死亡[2-3]。单纯通过手术治疗不能直接恢复脊髓的功能，仅能去除脊髓的压迫物，纠正外伤所致的畸形和维持脊柱的稳定[4]。高压氧疗法是一种物理疗法，其是将患者放置在比大气压高的气压环境下吸入纯氧或高浓度氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到改善预后的效果，但是对于治疗时机与疗程还存在商榷[5]。该研究选取2011年2月―2014年2月收治的120例急性脊髓损伤患者为研究对象，具体探讨了不同介入时机和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年2月―2014年2月选择在该院进行诊治的急性脊髓损伤患者120例，纳入标准：均有明确的外伤史；躯干或肢体的自发性疼痛；所有治疗均由经验等同的高年资医师完成；年龄20～80岁；均经过X线或CT、MRI和手术证实为椎体骨折、脱位等致脊髓损伤；知情同意。排除标准：合并其他导致神经功能检查不能正常进行的疾病者；合并肿瘤或肿瘤转移等疾病；伴有严重心肺脑等重要脏器疾患。将搜集资料各指标按计量变量分别进行描述性统计分析，计量变量有：术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数，其中术后高压氧开始治疗时间≤3 d 60例， 术后高压氧开始治疗时间3 d 60例；术后高压氧治疗天数≤30 d 60例，30 d 60例。术后高压氧开始治疗时间≤3 d中男34例，女26例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.03±3.11）岁；受伤原因：车祸22例，高空坠落18例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级22例，B级18例，C级10例，D级10例。术后高压氧开始治疗时间3天中男33例，女27例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.44±3.55）岁；受伤原因：车祸20例，高空坠落20例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级21例，B级19例，C级10例，D级10例。术后高压氧治疗天数≤30 d中男32例，女28例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄45.45±3.45岁；受伤原因：车祸20例，高空坠落20例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级21例，B级19例，C级10例，D级10例。术后高压氧治疗天数30 d中男35例，女25例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.01±3.45）岁；受伤原因：车祸22例，高空坠落18例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级22例，B级18例，C级10例，D级10例。变量组之间的性别、年龄、损伤原因、神经功能分级与损伤类型对比差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者都给予基础治疗结合高压氧治疗，基础治疗方法包括手术减压、骨折复位、常压吸纯氧、抗生素、止血药、脱水药、维生素B1、维生素B12、皮质激素、改善微循环药物等药物治疗。高压氧治疗采用空气加压舱：治疗压力0.2 mPa，时程90 min/次，吸氧80 min，中间吸空气10 min，最后经25 min减压出舱，治疗1次/d。其中60例在术后3 d内开始治疗，疗程≤30 d和30 d各30例；60例在术后3 d后开始治疗，疗程≤30 d和30 d各30例。 　　1.3 观察指标