不同剂量同时间窗rt―PA静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血临床研究.docVIP

不同剂量同时间窗rt―PA静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血的临床研究 　　[摘要]目的研究急性脑梗死后脑出血患者采用不同剂量同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的治疗效果。方法临床纳入96例我院2014年3月～2016年3月期间收治的急性脑梗死后脑出血患者作为.研究对象，根据随机数字表法分为两组各48例。其中48例患者采用标准剂量（0 9mg/kg）rt-PA治疗作为标准量组，另48例患者采用小剂量（0 6mg/kg）rt-PA治疗作为小剂量组。观察两组患者治疗效果、神经功能改善情况、生活能力、预后情况以及不良反应等。结果小剂量组、标准量组治疗总有效率分别为95.8%、91.7%，两组差异无统计学意义（P0.05）。治疗前两组患者NIHSS、ADL评分均无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者NIHSS、ADL以及mRS评分差异无统计学意义（P0.05）。小剂量组、标准量组不良反应发生率分别为8.3%、20.8%，小剂量组明显较低（P0.05）。结论小剂量rt-PA治疗急性脑梗死后脑出血效果与标准剂量效果相似，安全性高，值得临床应用及推广。 　　[关键词]静脉溶栓；急性脑梗死；脑出血；重组组织型纤溶酶原激活剂；不同剂量 　　[中图分类号]R743 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]20g5-0616（2017）03-158-04 　　脑梗死又称缺血性脑卒中，多数由于脑动脉粥样硬化所致，导致脑血管狭窄、堵塞和坏死，从而引起脑组织缺血缺氧，导致脑组织坏死。临床上对于时间窗内的急性脑梗死患者多数采用溶栓治疗，可达到良好的治疗效果。重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）是临床静脉溶栓的主要治疗药物之一，尤其对急性脑梗死期具有明显效果。但根据众多临床数据发现，rt-PA在治疗急性脑梗死后出血性转化成为最严重的并发症，是急性脑梗死患者死亡的主要原因。因此目前临床上规定的0.9mg/kg标准剂量受到质疑。有学者提出小剂量rt-PA溶栓治疗可一定程度上提高安全性。因此本文对我院急性脑梗死后脑出血患者进行不同剂量rt-PA溶栓治疗，观察小剂量rt-PA溶栓治疗对患者的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次选取我院2014年3月～2016年3月期间收治的急性脑梗死后脑出血患者96例作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合急性脑梗死后脑出血诊断标准；（2）年龄18岁；（3）均为首发急性脑梗死；（4）自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：（1）排除神经功能缺损评分（NIHSS）超过25分；（2）排除静脉溶栓治疗禁忌症。所有患者均自愿参加本次研究并签字，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。根据随机数字表法将患者分为两组各48例。标准量组中男31例，女17例，年龄20～78岁，平均（46.2±4.5）岁。发病至溶栓时间1～6h，平均（3.2±0.6）h。基础疾病：高血压患者18例，糖尿病患者12例，冠心病患者6例。小剂量组中男30例，女18例，年龄21～76岁，平均（45.8±4.6）岁。发病至溶栓时间1～6h，平均（3.3±0.8）ho基础疾病：高血压患者19例，糖尿病患者10例，冠心病患者5例。两组患者上述资料（性别、年龄、发病至溶栓时间以及基础疾病）差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法标准量组以及小剂量组患者给予rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHC0.KG，爱通立，规格：50mg/支，治疗，注射剂量分别为0.9mg/kg和0.6mg，kg，首先将总剂量的10%静脉注射在1min内完成，剩余90%采用静脉输液1h内泵注完成。 　　1.2.2溶栓监测 　　患者溶栓治疗后，2h内每15min进行一次血压测量，之后6h内每半小时进行一次血压测量，之后每小时进行一次血压测量，持续至24h后。溶栓后患者24h内不能使用抗凝、抗血小板等药物，若患者出现头痛、恶心、呕吐等不良反应，则立即停止使用rt-PA，复查头颅CT并对症治疗。24h后复查头颅CT再给予患者抗血小板、降脂等药物治疗。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者治疗效果、神经功能改善情况、生活能力、预后情况以及不良反应等。采用美国国立院卒中量表（NIHSS）评分评估患者神经功能改善情况，评分越低，神经功能越好。根据疗效标准，痊愈：治疗30d后NIHSS评分减少90%；显效：治疗30d后NIHSS评分减少46%～90%；有效：治疗30d后NIHSS评分减少18%～45%；无效：治疗30d后NIHSS评分减少18%。采用生活质量（ADL）评分评估患者生活能力，满分100分，分值越高，生活能力越好。采用改良Ran