不同方法对早产儿喂养不耐受干预研究.docVIP

不同方法对早产儿喂养不耐受干预的研究 　　【摘要】 目的：探讨不同方法对早产儿喂养不耐受的临床治疗效果。方法：选取2012年5月-2013年8月本院确诊治疗的喂养不耐受早产患儿50例，依据随机分配原则分为干预组和常规组，两组患儿均给予常规抗感染等综合治疗，干预组患儿在此治疗基础上给予早期微量喂养联合小剂量红霉素、抚触疗法治疗，统计分析两组患儿喂养不耐受症状缓解情况、临床治疗效果和并发症发生情况。结果：干预组患儿喂养不耐受各项临床症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预组患儿胃残留量、肠道全量营养喂养、住院、恢复出生体重时间明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；干预组患儿总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期微量喂养联合小剂量红霉素、抚触疗法可有效缓解患儿喂养不耐受症状，提高对患儿的治疗效果，缩短患儿康复时间，降低并发症的发生，值得临床作进一步推广。 　　【关键词】 早产儿； 喂养； 不耐受 　　早产儿良好的生存离不开有效的营养，而这又有赖于胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力的成熟与完善，由于早产儿（尤其是胎龄32周）的胃肠功能极为低下，食道下括约肌发育不成熟，胃肠平滑肌发育不完全、胃排空缓慢及植物神经功能失调，较易发生腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受表现，严重影响早产儿的生长发育[1]。越来越多的研究表明，出生后早期有效的营养支持可改善早产儿近期体重增长、降低病死率，还影响到远期预后。早期微量喂养是以0.5～2 mL/2～6 h的频率和奶量予以鼻饲，微量喂养能刺激胃肠道的成熟与发展，提高胃肠道酶的活性，促进胃肠激素的释放，改善胃肠动力，促进胃肠功能发育成熟 [2]，从而提高早产儿喂养的耐受性。抚触疗法通过体外抚触，对皮肤产生动力学效应，传到中枢神经系统兴奋迷走神经，受迷走神经调节的胃泌素和胰岛素分泌增加，胃肠蠕动增加，可提高胃肠功能，促进食物消化吸收排泄[3]。同时胰岛素的增加能促进蛋白质脂肪合成，有利机体生长发育。本院通过对喂养不耐受的早产儿给予早期微量喂养联合小剂量红霉素、抚触治疗，取得了较为良好的成果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2013年8月确诊的50例喂养不耐受早产患儿，依据随机分配原则分为干预组和对照组各25例，干预组：胎龄28～33周，平均（30.64±2.17）周，出生体重1067.23～1986.25 g，平均（1682.15±143.28）g，对照组：胎龄28～32周，平均（30.82±2.01）周，出生体重1052.27～1991.62 g，平均（1735.17±156.52）g，所有患儿均符合《实用新生儿学》中早产儿喂养不耐诊断标准[4]，且排除先天性消化系统畸形、败血症、治疗前NEC以及严重先天性心脏病的患儿，两组患儿胎龄、出生体重等基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患儿依据病情给予常规抗感染等综合治疗，对照组采用单一的微量喂养，直到全肠内喂养。干预组患儿采取微量喂养联合小剂量红霉素、抚触治疗[5]，统计分析两组患儿喂养不耐受症状缓解情况、临床治疗效果和并发症发生情况，干预组实施具体方法如下。 　　1.2.1 早期微量喂养 干预组以0.5～2 mL/2～6 h的频率和奶量予以鼻饲，逐渐缩短喂养间隔，每次增加0.5～3 mL/kg，持续5 d[6]。 　　1.2.2 抚触疗法 将患儿置入暖箱中，取侧卧位，由经验丰富的专业护士对患儿头部以及全身进行缓慢、柔和抚触15 min，每天早、午、晚各进行一次，持续5 d。 　　1.2.3 小剂量红霉素运用 红霉素3～5 mg/（kg?d），加入5%或10%葡萄糖注射液20 mL中静脉滴注。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s），采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿喂养不耐受各项临床症状缓解时间对比 干预组患儿腹胀消失、呕吐、喂养耐受时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患儿喂养不耐受各项临床症状缓解时间比较（x±s） d 　　组别 腹胀消失时间 呕吐时间 喂养耐受时间 　　干预组（n=25） 2.61±0.68 1.69±0.57 2.47±0.91 　　常规组（n=25） 4.57±1.37 2.18±0.61 3.68±1.24 　　t值 6.27 6.18 5.47 　　P值 0.05 0.05 0.05 　　2.2 两组患儿喂养不耐受治疗情况对比 干预组患儿胃残留量明显低于常规组，前者肠道全