中医治未病理论在滑胎预防干预中运用.docVIP

中医“治未病”理论在滑胎预防干预中的运用 　　关键词　滑胎　中医　治未病　预防干预 　　 　　中医学在长期的发展过程中不仅建立辨证论治的临床医疗理论，而且形成了较为完整的预防医学思想和有效的防治原则。早在二千多年前《素问?四气调神大论》就提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，而《难经?七十七难》亦云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。这种防重于治的思想，在今天仍有重要的意义。 　　滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。“治未病”的思想在妇科临床上，特别是在滑胎的孕前、孕期预防干预过程中起着重要的指导作用，现将临证体会阐述如下。 　　 　　1　未病先防 　　 　　“未病先防”，就是在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施以避免其发生。中医学强调在疾病未发生之前应该调摄情志、适度劳逸、合理膳食、谨慎起居，并适当进行气功、太极拳等健身方法，同时还可以运用针灸、推拿、药物调养等方法，以达到防病作用。滑胎是妊娠常见的一种并发症，发生率可达12％～20％，其原因除遗传、内分泌异常、感染、子宫异常、免疫失调等因素之外，还与环境、营养不良、生活方式等有密切关系。所以，有滑胎史的患者孕前的诊治和调护是必须的。 　　 　　1.l　孕前调护：分述如下。 　　1.1.1　饮食调理：汉代医家张仲景主张节制饮食，和调五味，提出“服食节其冷热苦酸辛甘”。饮食是人体摄取营养、维持生命活动不可缺少的物质，五味和调才能使人体获得所需要的各种营养。若饮食过寒过热，或五味有所偏嗜，则可导致机体阴阳失调，或致使某些营养物质缺乏而损伤正气。多食生冷寒凉，则易伤脾胃阳气，导致寒湿内生；偏食辛辣燥热可致肠胃积热。五味有所偏嗜，则使相应内脏的功能偏颇失衡，久之可发生多种病症。患者连续多次流产，不仅肾气不固，而且损伤气血，更应调摄饮食，根据中医辨证施膳的理论，宜给予补肾益气养血之品，除日常的膳食外，患者可补充核桃、芝麻、红枣、桂圆等食品。 　　1.1.2　精神调摄：滑胎患者长期处于一种想孕又怕孕的状态，多次刮宫的恐惧感、盼望生育的急迫感以及周围环境对她的压力等多种因素，易产生精神焦虑忧郁。《灵枢?百病始生》说：“喜怒不节则伤脏”。《素问?举痛论》云：　“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明情志不调可以导致人体的脏腑功能失调，气机逆乱，机体免疫功能紊乱，抵抗力低下，不利于患者的治疗与康复，对此，医者应针对患者的异常心理变化，加强与患者的交流、沟通，让其正确认识病情，了解流产的发生发展规律，帮助患者消除恐惧、忧郁的不良心理因素，树立战胜疾病的信心，使患者保持心态平和，情绪稳定，气机调畅，从而积极配合治疗。对于那些已去除病因的患者，可以安排妊娠。对仍有心理障碍的病人，应进行适当的心理治疗，并配合中药治疗，以达到调畅气机的目的。 　　1.1.3　起居调整：仲景重视未病先防，首先强调内养正气，外慎风邪，提出了“若人能养慎，不令邪风干忤经络”的养生御邪思想，当气候发生异常变化时，人体是否发病，关键取决于自身正气的强弱。若平时加强自身调节，内养正气，保持气机调畅，气血流利，则疾病不生。此与《内经》“正气存内，邪不可干”的精神相符。若机体正气虽不虚，但“客气邪风”尤甚，超越人体防范能力，亦会致病。因此，平时除内养正气外，对“客气邪风”亦当加以防范。其次，仲景倡导节制房事，保全肾气，告诫人们“房事勿令竭乏”。肾为人体元气之根，水火之宅，五脏六腑皆赖此调节补充，若房劳过度，肾精耗伤，元气虚竭，则全身的御邪扶正功能下降。容易发生疾病。故滑胎的患者应树立环境健康新理念，保持工作与生活环境清洁和空气流通，注意休息，适当运动，增强体质，预防感染性疾病发生；远离有害的化学物质(苯、汞、铅等)及物理因素(噪音、高温、射线等)，做好孕前防疫计划，如预防感冒及风疹病毒等感染，少去人群密集的公共场所，远离动物，预防弓形体感染，做好口腔保健，及时治疗口腔疾病，不染发，不吸烟，不酗酒等。 　　 　　1.2　孕前诊治：按照中医未病先防理论，患者应进行妇科常规检查、B超检查、实验室检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查及夫妇双方生殖免疫学检测(单向混合淋巴细胞培养检测、封闭抗体的抗独特型抗体、流式细胞仪分析封闭抗体、酶联免疫吸附法测定抗精子抗体)；女方还应检查抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗卵巢抗体、抗甲状腺抗体、抗核抗体、血型抗体等，从而查找病因。根据临床症状、体征及实验室检查结果，通过辨证与辨病相结合，进行中西医对症治疗。待病因解除后再安排受孕。 　　 　　2　既病防变 　　 　　“既病防变”，就是在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现