丙泊酚与七氟醚联合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊手术临床分析.docVIP

丙泊酚与七氟醚联合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床分析 　　腹腔镜胆囊的切除手术是微创手术的一种，因为创口较小，安全可靠、疼痛程度较轻，在手术后身体可较快得到恢复，不会较大程度的损伤机体，因此对于慢性胆囊疾病的患者很多会选择该种治疗方法[1]。在这种手术治疗中，要求诱导较快的麻醉，在手术中保持良好的镇痛和镇静效果，停止药物使用后，可较快恢复清醒的意识[2]。快速、方面的麻醉方法可提高手术的治疗效果。选取2012年10月～2013年11月收治的77例要进行腹腔镜胆囊手术的患者进行麻醉研究，分别采用不同的麻醉药物，观察患者的麻醉效果和恢复情况，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年10月～2013年11月收治的77例要进行腹腔镜胆囊手术的患者进行麻醉研究，实验组患者43例，25例男性，18例女性，年龄范围37～68岁，平均年龄为（49.37±4.28）岁，体重53～82kg，平均体重为（66.2±2.5）kg，基础疾病：3例患者有糖尿病，5例患者有高血压，在治疗前对患者进行身体检查，心脏、肾脏和肺部没有功能异常情况的出现。对照组患者34例，21例男性，13例女性，年龄35～74岁，平均年龄为（50.46±3.76）岁，体重范围56～84kg，平均体重为（67.8±2.6）kg，基础疾病：2例患者有糖尿病，4例患者有高血压，在治疗前对患者进行身体检查，心脏、肾脏和肺部没有功能异常情况的出现。基本资料上没有较大差异，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1实验组 在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在麻醉前半小时给予阿托品的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有罗库溴铵、咪唑安定、瑞芬太尼和异丙酚，其使用剂量与患者的体重具有密切联系，罗库溴铵0.6mg/kg，咪唑安定为0.04mg/kg，瑞芬太尼为4g/kg?min，异丙酚为2.0mg/kg，5min后再给予气管插管，使用麻醉机给予通气的控制，潮气量为每千克8.12ml，而气腹压力保持在12～15mmHg，使呼吸频率为10～12次/min。并在手术过程中采用诱导用药，吸入七氟醚，浓度为1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在缝合皮肤的过程中，停止七氟醚的使用，拔管时则停止退芬太尼的使用。在手术结束后给予昂丹司琼的的静脉注射，避免出现呕吐，当其恢复正常呼吸后，将气管导管拔除。 　　1.2.2对照组 在手术治疗前8h禁食，前4h禁饮，并在麻醉前30min给予阿托品的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠的肌注，剂量为0.1g，当患者进入到手术室后，对挠动脉压、新静脉压、心电图、心率和血氧饱和度的监测。首先给予面罩3min的纯吸氧，给予麻醉诱导，主要药物有维库溴铵和丙泊酚，维库溴铵的剂量为0.1mg/kg，丙泊酚为1～2mg/kg，在5min后给予气管插管，采用丙泊酚进行麻醉喂食，缝合皮肤时，则停止丙泊酚的使用。手术结束后进行昂丹司琼的注射，避免呕吐现象。并对患者呼吸的恢复时间、睁眼、言语应答以及恶心、呕吐等清醒进行观察和记录。 　　1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P?0.05有统计学意义。 　　1.4效果评价 显效：具有良好的镇痛效果，肌肉处于松弛状态中，在对患者进行牵拉时，完全没有疼痛干，顺利完成手术；有效：牵拉患者的肌肉时，会有轻度不适，但并不影响手术的正常进行，使其顺利完成。无效：手术过程中在对患者进行牵拉时，出现明显反应，不能给予术野的充分暴露。 　　2结果 　　2.1麻醉效果 实验组患者，33例麻醉显效，8例麻醉有效，2例麻醉无效，麻醉有效率为95.35%；对照组患者，12例麻醉显效，15例麻醉有效，7例麻醉无效，麻醉有效率为79.41%。麻醉效果差异较大，有统计学意义（P0.05）。 　　2.2麻醉情况 两组患者在睁眼时间、自主呼吸的恢复时间、言语的应答时间和定向力的恢复时间上有较大差异，有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在手术治疗中需要保持麻醉深度，而且在手术结束后，要使患者尽快苏醒，既保证麻醉质量，也确保麻醉安全[3]。因为患者在进行腹腔镜的手术中，有复杂的血流动力学，需采用循环影响小的药物。七氟醚为良好的麻醉药物，其血气的分配系数较低，为0.63，麻醉诱导的起效较快，且患者可较快苏醒，质量高，能够较好调控浓度[4]。而瑞芬太尼为非特异性的酯酶溶解药物，因为代谢方式较为独特，其作用迅速，在体内可得到较快消除，没有对器官依赖性的代谢。在临