两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床疗效比较.docVIP

两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效比较 　　【摘 要】目的：评价宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）的临床疗效。方法；分析我院2011年12月至2013年6月宫颈病专科门诊收治的89例CINⅢ患者的临床料，比较CKC和LEEP两种手术方法治疗CINⅢ的临床疗效。结果：CKC组术中出血量多于LEEP组，差异有高度统计学意（P0.05）；术后病变复率CKC组低于LEEP组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：两种方法治疗CINⅢ，LEEP出血少、手术时间短、易于被患者接受，但CKC在减少复发方面优于LEEP。 　　【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；宫颈环形电切除术 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01698-02 　　宫颈上皮内瘤变Ⅲ（CINⅢ）包括宫颈重度不典型增生和原位癌，需要早期明确诊断并规范治疗，若漏诊或误诊，会产生不良临床后果，降低患者的预后。近年来随着CIN发生率的增高、患者的年轻化、对生殖器官完整性的保留及生育等要求，作为CINⅢ传统治疗方法子宫全切术已无法满足临床需要，逐渐被宫颈锥切术所替代，其包括宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切除术（LEEP）。本文的目的在于评价两种手术方式治疗CINⅢ的临床疗效，为合理的治疗CINⅢ提供客观依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　89例患者为在本院经宫颈液基薄层细胞学（TCT）、阴道镜、宫颈活三级筛查确诊为CINⅢ者，年龄24～41岁，平均32.5岁，其中23例尚未生育，66例已生育。均要求保留生育功能，故进行保守性手术治疗。随机分为CKC组（n=39）和LEEP组（n=50），两组患者年龄、宫颈直径、产次、病变程度等方面比较差异均无统计学意义（PO.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 CKC操作方法：患者术前行腰麻或腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒会阴部、铺无菌巾。再次消毒阴道、置窥阴器，在整个宫颈涂敷3%醋酸和复合碘液，以鼠齿钳钳夹在碘不着色区，分别于12点、6点处钳夹将宫颈向下向外牵拉至阴道口处。在不着色区域外0.3～0.5cm处用手术刀呈垂直方向做一浅环形切口，深达3mm；然后以宫颈管为轴线，向内呈30度角，逐渐向宫颈深部切入，深度达2.0～2.5cm。边切边观察宫颈的厚度及长度，逐渐向内收，注意锥尖朝向宫颈内口方向，不要偏斜，必要时用探针协助测知宫颈管得到轴向、均匀锥形切除宫颈[1]。宫颈创面电凝或缝扎止血，官颈管填塞油纱条，宫颈创面填塞碘纺纱于术后48小时取出，手术结束。一般锥底宽2～3cm，锥高2.5cm，宫颈切除组织标记12点送病理检查。 　　1.2.2 LEEP操作方法：取膀胱截石位，常规消毒会阴部、铺无菌巾。再次消毒阴道、宫颈后置放鸟嘴式窥阴器，以卢戈氏液涂敷整个宫颈及穹隆部，明确病变范围。以鼠齿钳在碘不着色区之外钳夹12点或6点便于操作时牵拉宫颈。观察病变大小选择三角形电切环型号，使电环能够切至不着色区域外0.3～0.5cm处，设置电凝功率40～50 W电环顺时针或逆时针方向切除宫颈组织。因电凝的热凝作用所切除组织较冷刀锥切组织体积缩小，所以锥切范围及深度可参考保留侧宫颈创面评估，必要时再补切。创面基本无出血，如有出血电凝止血，手术结束。标本送病理。 　　1.2.3 随访 术后第1年每3个月复查1次，此后6个月复查1次，随诊采用TCT或阴道镜检查，必要时组织病理学检查（多点活检或宫颈管诊刮），完成18个月随访。 　　1.2.4 疗效评价标准 ①两组患者手术时间、出血量比较。②病灶残留情况：术后3个月内复查发现CIN病变者考虑为病灶残留。③病变复发情况：术后超过3个月发现CIN病变者考虑为复发。 　　1.2.5 统计学方法 所有数据通过SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用X 2检验，P 0.05为差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 全部手术均顺利完成。LEEP组和CKC组手术出血量分别为（10.0±4.2）ml和（40.0±l0.5）ml，手术时间分别为（6.3±2.8）min和（25.5±6.3）min，2组比较差异均有统计学意义（f分别为15.8364 4和17.774 1，P0.05）。 　　2.2 两组病变残余情况比较 LEEP组病变残留率10.26%（4/39）高于CKC组病变残余率8.0%（4/50），但差异无统计学意义（r=0.0909，P0.05）。两组有病变残留的8例患者宫颈病变严重位于颈管内，宫颈边缘切缘无病变残留，但颈管内切缘有病变残留。CKC组病变残留4例和LEEP组病变残留2例，因患