循证医学第六讲.pptVIP

循证医学 第六讲 授课老师：仇玉兰 上海交通大学医学院 第一种选择，内镜检查，阳性结果我们进一步活检病理证实诊断。阴性结果我们或者排除诊断。 第二种选择，吞钡摄片，阴性结果我们通常排除诊断。阳性结果我们或者确定诊断。 第三种选择，联合试验： 第一种选择担心漏诊（阴性结果时），因为灵敏度较低，可以选择进一步检查如吞钡摄片或者间隔1-2月复查胃镜以排除诊断。第二种选择担心误诊，因为特异度较低，选择进一步胃镜检查并活检组织学检查确定诊断。 系列试验阳性结果（两者均阳性）有助于确立诊断，但阴性结果（任一阴性及两者均阴性）不能作出排除诊断，因为灵敏度下降，假阴性率增加，漏诊增加。 平行试验阴性结果（两者均阴性）有助于排除诊断，但阳性结果（任一阳性或者两者均阳性）不能做出确立诊断，因为特异度下降，假阳性率增加，误诊增加。 三、疾病概率与似然比的临床应用 疾病诊断与鉴别诊断的过程实质是肯定疾病与排除疾病的过程，也是对患病可能性大小的判断。 人群患病的基础概率是人群的发病率或者患病率，与地区、年龄、性别等一般资料有关，可以通过查阅特定疾病的人群患病率确定。通过病史询问与体格检查发现，临床医师通常对患者的患病概率有重新判断，然后决定选择进一步检查即诊断试验。 验前概率（pre-test probability）是指病人在作该项试验或检查前患这种病的概率，又称疾