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南方医科大学病理教学教材100602-乳腺和前列腺疾病.ppt
乳腺和前列腺疾病Diseases of mammary and prostatic glands乳腺增生、乳腺癌、前列腺增生、前列腺癌;临床
25-45岁女性多见,双侧乳腺周期性疼痛,伴界不清肿块
危害
疼痛、癌变(上皮有异型增生时)
治疗
激素/手术(肿物单切或乳腺单切);病理特点:
肉眼:
灰白色肿物,柔韧,界不清
镜下:
1.乳腺腺体、导管、间质均可增生,比例不同,命名不同
2.上皮具异型性时为癌前病变;最常见
25-45岁,绝经前达高峰,绝经后一般不进展
机制不清,孕激素↓,雌激素↑
特点:末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度的增生;分型:
增生程度
轻度
旺炽性(1.5-2倍)
非典型性(5倍)
原位癌(10倍);末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维增生
—— 终末导管的腺泡数量增加,小叶体积增大
—— 增生的纤维间质挤压小叶腺泡扭曲变形
—— 一般无囊肿形成
—— 肌上皮明显可见;二、乳腺纤维腺瘤(Fibroadenomas);Pathological Changes; 三、乳 腺 癌 Carcinoma of breast;起源于乳腺终末导管小叶单元上皮
发病率缓慢上升,已跃居女性恶性肿瘤第一位
北美、北欧高
我国↑3%/年,具城市化、年轻化、知识化趋势
40-60岁女性,男性罕见1%
乳腺外上象限中央区其它象限 ;雌激素水平较高 —— 高危因素
初潮早
闭经晚
生育晚或不育
长期服用雌激素等;ER、PR (+):内分泌治疗好,预后好
c-erbB-2 (+), ER (-): 预后差;遗传因素;分类; 属于原位癌
起源于终末导管-小叶单元上皮
没有突破导管和腺泡的基底膜
新分类 导管上皮内瘤变(DIN)
(含增生) 小叶性上皮内瘤变(LIN); 1.导管内原位癌(Intraductal carcinoma in situ);A normal duct cells
B ductal cancer cells
C basement membrane
D lumen (center of duct);(1)粉刺癌(Comedocarcinoma);Pathological Changes; (2)非粉刺型导管内癌
(Noncomedo intraductal carcinoma);2.小叶原位癌 (Lobular carcinoma in situ);A normal lobular cells
B lobular cancer cells
C basement membrane;导管内癌--乳头、乳晕
乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡
又称 “湿疹样癌”
表皮内:瘤细胞孤立散在、成簇分布,大???异型,胞质透明;癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质
占乳腺癌 85%
分类:浸润性导管癌和浸润性小叶癌
两种类型可并存,占10%,浸润性小叶癌的预后较差;发病情况:最常见(70%)
发生:导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润
临床表现:无痛性肿块,质硬,固定(推之不动),乳头内陷,乳旁皮肤桔皮样外观;A normal duct cells
B ductal cancer cells
breaking through the
basement membrane
C basement membrane;大体:
色灰白或灰黄,质硬,无包膜
界不清,活动度差
浸润性(蟹足状)生长
乳头下陷,橘皮样外观;镜下:
巢状、团索状、腺样,可见导管内原位癌
癌细胞异型明显,核分裂多
伴坏死、纤维组织增生
单纯癌、硬癌、不典型髓样癌; 5%~10%,老年妇女多见
小叶原位癌细胞突破基底膜向间质浸润
可触及明显肿块,质地较硬
约20%可累及双侧乳房,弥漫性多灶性分布,不易发现;A normal cells
B lobular cancer cells
breaking through the
basement membrane
C basement membrane;肉眼:
* 橡皮样,灰白柔韧,边界不清
* 转移特殊性:脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫、骨髓;?镜下:
串珠状、细条索或环形排列于正常导管周围
癌细胞小、大小形态较一致、核分裂象少见;3.特殊型癌; 直接浸润:乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、
胸大肌及胸壁
淋巴道转移:
外上、外下象限和中心区→同侧腋窝淋巴结
内上、内下象限→乳内动脉旁淋巴结 ?
血行转移:远处任何器
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