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中医正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用 　　摘要：从肺病继发感染的易感人群、病因病机及辩证论治方面， 探讨正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用。 　　关键词：肺病继发感染、正虚邪恋、辨证论治 　　基金项目：上海市卫生局中医药科研基金（2010QL002A） 　　肺病是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证。期临床表现多为咳嗽、咯痰、胸闷等与肺的功能失调相关的一些症状。诚如《素问?脏气法时论》所述：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，……，虚则少气，不能报息，耳聋，嗌干。”肺病继发感染是指在原有肺部疾病的缓解期，在正气亏虚，而痰、瘀之邪尚未完全清除的基础上，即正虚邪恋的基础上，再次感邪而诱发疾病或加重病情。肺部继发感染的表现为在正虚邪恋的基础上， 以邪实为主， 正虚是本邪实是标。[1]本文就浅谈正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用。 　　1、病因病机 　　张桂菊[2]等认为肺病继发感染的基本病机是肺、脾、肾三脏气虚为本，致痰浊、血瘀内停为标。即机体处于正虚邪恋的状态是肺病继发感染的必要条件。正虚邪恋的机体状态是由于肺部疾病失治误治导致的。同时肺病继发感染，致使疾病反复发作，症状反复，经久不愈， 虽经治疗，邪气已衰， 然正气亦损， 正气无力驱邪外出，又使机体处于正虚邪恋的病理状态。肺气虚卫外不固，虚邪贼风易侵袭人体而致病。古语云：“脾胃乃后天之本”，故后天之本亏虚，则正气不足，以致体虚，给外邪有机可乘。诚如李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生”又有“肾为先天之本”之说，故肾气虚多为先天不足，素体亏虚，正气不足，易感邪而发病，且正气本就不足无力驱邪外出，易致正虚邪恋。《灵枢？百病始生》：“风雨寒热， 不得虚， 邪不能独伤人。……。此必因虚邪之风， 与其身形， 两虚相得， 乃客其形。”说明外邪入侵机体发病与否，与机体正气足否密切相关，正气足随有素体有“邪恋”，然感邪亦可不发病，若正气不足，虽体内无“邪恋”，亦会发病。故肺病继发感染的基本病机是正虚邪恋，复感外邪。机体正气亏虚易感外邪，一旦受邪又易损伤正气，最终导致正虚邪实、正虚邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化[3]。肺病继发感染，其病位首先在肺，继而影响肝、脾、肾，后期又可病及于心。黄礼明[4]认为虚， 尤其是肺、脾、肾亏虚是肺病继发感染的主要内在因素， 肺、脾、肾、三脏虚弱，导致肺失宣肃、通调水道的功能失常，以及脾主运化水液、肾主水的功能失调，致使水液代谢失常，则津液凝聚成痰。伏痰是本病的宿根。王凯军[5]认为本病的发生多由于久病体虚， 痰浊潴留，因“肺为贮痰之器”，复感外邪容易引动肺部伏痰而诱发疾病或使病情加重。其病理因素主要是痰浊内伏。 　　2、易感人群 　　 肺病继发感染多见于正虚邪恶型病人。正虚邪恋型病人 正气虽虚， 而邪亦不重， 多为余邪未尽， 临床多为重症肺病的恢复期或迁延性肺病。孙多善[6]认为本病的易感人群有共同的病理基础， 即正虚邪恋， 以正虚为主要矛盾。范伟赢[7]认为本病的临床特点是内外合邪， 表里同病， 对外邪机体正虚有易感性， 对内肺有伏痰有易动性，而且由于正虚，所以病后多留邪恋难解。杨明[8]认为小儿为本病易感人群之一，他认为小儿的五脏六腑尚未发育完全，其功能亦未完善， 其中以肺、脾、肾三脏功能不全更为突出。因肺的功能不健全则卫外功能薄弱，易感受外邪，导致肺失宣肃，迁延日久，正虚邪恋而成本病;脾胃为后天之本，运化水谷，为机体的生长发育提供能量，古语有云：“小儿脾常不足”，若脾的功能不健全，即脾胃虚弱， 纳运失常， 则气血生化乏源，以致机体不能得到充足的营养、正气不充，土不生金，肺气亦虚，感邪后迁延难愈，最终导致正虚邪恋发为本病;肾为先天之本，若肾的功能不健全，则说明是先天不足，素体亏虚，即使感邪亦不易痊愈，日久则正虚邪恋发为本病。总而言之肺脾肾三脏功能不全易致机体对疾病的抵抗力较差， 易感受外邪，迁延日久，正虚邪恋，病及于肺而成本病。李建生[9]认为老年人亦是本病的易感人群之一。他认为老年人素体虚弱，正气不足，又多罹各种患慢性疾病（如肺胀、消渴、虚劳、胸痹等），无力抗邪致使体内痰湿、瘀血等病理产物堆积，机体本就是正虚邪恋的病理状态，在此基础上易感受外邪而发为本病。此外一些年轻人因各种原因导致体虚的也是本病的易感人群。 　　3、辨证论治 　　 李建生，王海峰[10]认为因为肺病继发感染的本质特征是正虚邪恋，其中以气虚和气阴两虚为主，病变涉及肺脾肾三脏，而以肺肾虚损为主，兼以痰、瘀。他们主张治疗当以补虚扶正为主、兼有祛邪，佐以活血化痰为基本治则。正气亏虚乃因正邪相持，迁延日久，乃至正气耗损，气血虚弱，无力祛邪外出。故正虚则不能抗邪， 只有扶益正气， 使“正气内存”， 才能使“邪不可干”， 疾病才能向愈。李建