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中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.65 　　摘 要 在肝硬化腹水的发病机制中，气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果。 　　关键词 肝硬化腹水 气 水 血 　　Application of the relations among air，blood and water of traditional Chinese medicine in the treatment of cirrhosis with ascites 　　Cai Liwei，Li Jinghua 　　The Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City，Jilin 138001 　　Abstract In the pathogenesis of cirrhosis with ascites，gas，blood and water are the relationship among involvement.There are differences of them only with primary and secondary，but they cannot cause disease individually.In the recent 3 years，the gas，blood and water theory is applied to the treatment of cirrhosis with ascites，and it has obtained the good effect. 　　Key words Cirrhosis with ascites；Gas；Blood；Water 　　肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露为特征。本病的分类，前人根据病机的不同，有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓之分，但气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。《医碥》云：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。说明气、血、水常互为因果，是形成肝病鼓胀恶性循环的主要原因。水可化血，血可化水，水赖气化，气赖血载，津液精血皆由水谷所化。气分、血分、水分出自张仲景《金匮要略?水气病篇》，水气病即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”“气停则水聚”。在临床工作上，可见由各种原因导致的水肿患者，如肝硬化腹水、急慢性肾炎、充血性心力衰竭及各种不明原因等，我们很明确地将其归属为水气病。因此，在临床中，辨清气分、水分、血分三者的涵义及相互之间的内在联系，了解三者与常见水肿病之间的相关性，是非常重要的。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。 　　气分、水分、血分的含义 　　气分病的含义：《金匮?水气病篇》记载，“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足.......阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分”。尤在泾认为，“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。气分是泛指气的范围及其病证，指温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明为主，心肺脾胃气血不足，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较大，阳气虚损，水寒凝结，导致出现的水气病，主要表现为腹胀，胃肠蠕动增加，手脚冰凉麻木，身感寒冷，骨头疼痛。 　　水分病的含义：《金匮?水气病篇》证载“先病水，后经水断，名曰水分”。尤在泾认为，“水分者，因水而病血也”。《诸病源候论》卷二十一“水分候”记载“水分者，言肾气虚弱不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四支皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也”。水分指水肿证型之一，由于水肿时间持续较长后，对血液运行产生阻滞，从而导致各种血瘀症状的出现。 　　血分病的含义：《金匮?水气病篇》记载“妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。尤在泾认为“血分者，因血而病为水也”。说明血分的病理机制在于肾、心、肺、胃、肝等器官出现气息微弱，血液较少，出现气血瘀滞，导致妇女月经不通，血行瘀滞时间越长，气水停滞，从而导致患者出现水肿的症状。血分是病因病理学名词，是温热病卫气营血辨证中最深入的阶段或病位，是由于体内血行瘀滞，导致气水停滞，从而出现水肿等症状。如妇人长时间出现闭经，从而导致出现水肿，再如肝硬化腹水出现门静脉高压症、上腔静脉梗阻综合征等，都是由于血行瘀滞，导致水肿的出