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中医药治疗人流术后月经过少的研究进展 　　【摘要】人工流产术作为重要的避孕失败补救办法被广泛应用，本文就人工流产术后月经过少的病因病机、中医辨证论治、中药人工周期、中药内服结合外治法及中西医结合治疗等进行综述，认为其基本辨证为肾虚血瘀，治疗应以益精养血调经为主，于月经的四个周期以不同方药治疗，同时艾灸等外治法、中西医结合治疗及宫腔镜对此病的诊治也应予重视。 　　【关键词】月经过少；人工流产；中医药；研究进展 　　【中图分类号】R271.11 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0024-02 　　近年来随着人工流产术发生率的升高，人流术后并发症对女性生殖健康的影响也越来越被重视。据文献报道，人流术后并发症近期发生率为5.33%，远期为3%[1]。而作为人流后常见并发症之一，月经量少，指月经量明显减少（少于20ml），经行时间不足2d，甚至点滴即净[2]。 现代医学尚未将其作为一单独病种命名。 　　1 月经的形成 　　《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。《血证论》云：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”可见，月经的发生与肾-天癸-冲任-胞宫的生理功能密切相关，由肾主导。肾藏精，为天癸之源、冲任之本，肾气盛则天癸至，冲任得以通盛，月经则下。西医认为，月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，受下丘脑-垂体-卵巢轴（简称“H-P-O”轴）调控，亦受情绪、环境、饮食等多方面因素影响。在内外各因素的影响下，引起H-P-O轴功能调节及靶细胞效应异常均可导致月经异常[3]。 　　2 病因病机 　　中医学认为肾虚血瘀、虚实夹杂为本病之要，可兼之气滞、肝郁、寒凝等证。人工流产宫腔操作，刀具金刃直接损伤冲任、胞宫，且行人流术时患者多恐惧惊惶，惊恐伤肾，均可耗伤肾之元气精血，精不化血，血虚子宫失于涵养，冲任血海不满，藏泄失司，致月经过少；人流术后离经之血不能速去，瘀血停留，冲任受阻，新血不生发为月经过少；情绪不畅，肝郁气滞，或术后摄生不慎，寒邪入侵，寒凝气滞，气不行血，致瘀血更甚，经血不行。在西医学中，临床发现人流后月经量少的原因主要有三。①宫腔粘连。张邵峰[4]通过对78例人工流产术后闭经、月经过少的患者进行临床分析发现，术后闭经及月经过少最主要的原因为子宫粘连。而冯淑英[5]认为人流操作时对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后感染是引起宫腔粘连的主要原因，操作不当、感染、短期内多次人流、人流不全后的重复清宫及无痛人流均是人流后宫腔粘连的易发因素。②内膜损伤。人流过度搔刮宫内膜，深度伤及功能层甚至基底层，使内膜不能对周期性的卵巢激素产生正常的周期反应；③内分泌异常。妊娠后机体各生殖激素明显变化，对H-P-O轴系作用产生抑制，妊娠终止后抑制作用仍将持续一定时间，恢复后正负反馈不平稳，H-P-O轴功能紊乱而引起月经过少甚至闭经。另外，月经受情绪影响大，人流时恐惧紧张的情绪也可扰乱月经。 　　3 治疗 　　3.1 中医治疗 　　3.1.1 辨证治疗 苏东栋等[6]从肾论治人流术后月经过少，肾气虚者予补肾气、滋阴血、益冲任、调气血，方选大补元煎、固阴煎等；寒凝血瘀者温肾助阳、活血调经，方选右归丸加减；气滞血瘀者治以理气化瘀、活血调经，方选膈下逐瘀汤、桃红四物汤加减；肝郁肾亏者以舒肝解郁、补肾调经，方选逍遥散加减。耿秋丽[7]将此病总结为气血亏虚、肾精亏虚、肝郁气滞、寒凝气滞等四型，治疗分别予八珍汤、归肾丸、逍遥散及温经汤加减。林寒梅[8]将96例人流术后月经过少患者辨为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、气滞血瘀、肝郁肾亏、寒凝血虚六型，分别予以苁蓉菟丝子加味、左归饮合二至丸、右归丸、膈下逐瘀汤、逍遥散及温经汤加减治疗，总有效率为88.5%。 　　3.1.2 中药人工周期治疗 根据月经周期阴阳转化及气血变化规律，予以中药人工周期疗法治疗人流术后月经过少，临床已多有报道。朱艳梅[9]应用此法对46例肾虚血瘀型月经过少进行治疗，行经期予膈下逐瘀汤，经后期予左归饮合四物汤，经间期予桃红四物汤、经前期予自拟方药（熟地、首乌、枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟丝子），经观察，46例患者中治愈25例，好转17例，无效4例，总有效率为91.30%。汤春琼[10]采用中药人工周期治疗本病110例，于经后期、经间期、经前期、月经期4期予以自拟不同方药，经后期滋肾益阴、养血填精，经间期滋肾补阳、调气活血，经前期滋肾益阴、温肾暖宫，行经期活血化瘀通经。110例中临床痊愈70例，好转33例，未愈7例，总有效率93. 64%。佘序华[11]应用此法治疗人流术后月经过少，将120例患者随机分