中医药防治耳眩晕临床体会.docVIP

中医药防治耳眩晕的临床体会 　　【摘要】目的：总结温阳化气治水、化痰息风降浊法治疗耳眩晕的临床疗效，总结其瘥后防复的防治效果，探讨耳眩晕病机病理的实质。方法：以温阳化气治水、化痰息风降浊为治疗大法自拟的基本方为基础，按五个证型辨证治疗217例，并采用笔者自拟耳眩晕瘥后防复防治疗法预防其复发。结果：痊愈87例，显效103例，好转10例，无效17例，总有效率9217%，坚持瘥后防复防治疗法的远期治愈率达5536%。结论：温阳化气治水、化痰息风降浊治疗耳眩晕疗效好，瘥后防复防治疗法能有效的预防、延缓耳眩晕的复发。认为水、风、火、痰、虚、瘀六端是耳眩晕病因病机之总纲，水气浸渍耳道清窍是耳眩晕的病理特征及易复发的核心。 　　【关键词】温阳化气治水；化痰息风降浊；耳眩晕 　　【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0140-03 　　耳眩晕西医称为梅尼埃病，又叫迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病[1]。笔者总结了1992年1月至2015年1月23年间，以温阳化气治水、燠土胜水、化痰息风降浊为治疗大法，治疗耳眩晕217例，疗效满意，回顾性整理如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料217例中，男97例，女120例。年龄最小23岁，最大67岁，23～30岁6例，31～40岁19例，41～50岁113例，51～60岁56例，61～67岁23例。平均年龄46岁。职业：农民22例，工人37例，教师40例，公务员47例，退休干部13例，居民58例。病史：最长8年，最短为3h。起病诱因：劳累、紧张、思虑过度101例，情绪波动36例，长时间注意力高度集中于某一事物（例如打麻将）而发病20例，感冒发病17例，乘车途中发病10例，打哈欠发病13例，无明显诱因发病20例。发病后到入院（或门诊就诊）时间：起病后1～6h内60例，8～24h80例，2～5d57例，1～3周20例。首次发作97例，再发或多次发作120例。合并高血压病61例，高脂血症70例，高粘血77例，糖尿病50例。中医辨证为肝阳上亢证65例，痰浊中阻证62例，髓海不足证34例，上气不足证32例，寒水上泛证24例。217例患者均为本院患者，都是笔者23年来亲身治疗的住院患者及门诊患者。 　　12诊断标准 　　121西医诊断标准梅尼埃病诊断标准根据文献[2-3]拟定：①多有眩晕反复发作史，可有过度劳累、精神紧张、思虑过度、情绪波动等诱因。②眩晕突然发作，自觉天旋地转，目闭难睁，发作时间多为数分钟至数小时，或数周，突然消失或逐渐减轻，可一日发作数次或数年发作一次。间歇期可无症状或有听力减退，间歇期为数日至数月或更久。③多伴有恶心呕吐、烘热汗出面赤（或面色苍白、出冷汗、血压下降）。④可伴有耳鸣（部分患者有患侧耳内饱胀感，患侧头部撑胀痛）、波动性听力下降（常为一侧性），耳鸣常为先兆，随之听力减退，发病时耳聋加重。⑤经五官科局部检查：外耳道及鼓膜无异常。发作期有时有自发性眼球震颤，呈水平旋转型，方向不定。⑥除外其它颅内器质性病变引起的眩晕。（说明：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣为典型的三联症，临床可以诊断。同时有③、⑤、⑥项者可以确诊。所有入选患者均除外其它眩晕为主要症状的疾病，如神经根型颈椎病眩晕，椎基底动脉供血不足眩晕、耳蜗前庭疾病、小脑或脑干梗塞、低血压、贫血、颅脑病变，及其它神经系统疾病）。 　　122中医辨证标准根据文献[4-6]拟定：①肝阳上亢证：眩晕每因情绪波动而发、恼怒时加重，眩晕耳鸣，头痛且胀，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数。②痰浊中阻证：眩晕，恶心呕吐较剧烈，痰涎多，胸闷倦怠，食少多寐，舌淡苔白腻（黄腻）而厚，脉弦滑。③寒水上泛证：眩晕，或耳鸣耳聋，发作时心下悸动，畏寒肢体不温，腰背冷痛，夜尿清频，舌淡白，苔白，脉沉细。④髓海不足证：眩晕频繁发作，发作时耳鸣较甚，听力下降，精神萎靡，腰膝酸软，五心烦热，遗精带下，舌红少苔，脉沉细无力。⑤上气不足证：眩晕劳累易发，耳鸣耳聋，发作时面色苍白，神疲思睡，懒言，动则心悸气喘，舌淡，苔薄白，脉细弱。 　　13治疗方法 　　131发作期静卧闭目，恬淡定志，戒急躁新鲜清淡低盐饮食，忌肥腻辛辣，忌烟酒浓茶。住院病人常规静脉给药3d，点滴6542-Ⅱ针、苏打针、丹参针、胞二磷胆碱针（或维生素B6、维生素C针）。间歇期散步、锻炼、劳逸适度、保证充足睡眠。高血压患者沿用降压药，糖尿病患者沿用抗糖尿病药，高脂血症患者沿用调脂药，其余不做特殊治疗。 　　132口服中药基本方①补虚：黄芪30～90g，白术20g。②治水渗湿：茯苓20g，泽泻20～60g。③化痰辟浊：姜半夏20g，胆南星20g。④降逆定眩止呕：旋复花20g（布包后下），