中医通法治疗胸痹学术思想探析.docVIP

中医通法治疗胸痹的学术思想探析 　　【摘要】胸痹病机总属本虚标实，历代医家治疗遵循《内经》之“急则治其标，缓则治其本”，或标本同治，治本不外补其气血阴阳，治标不外化痰、理气、活血、驱寒。笔者在学习近年来的相关文献时发现，临床治疗胸痹，根据其“痛为主症”，“不通则痛”为基本病机，诸家寓“通法”于各种治疗方法之中，故尝试总结。 　　【关键词】中医学；通法；胸痹；综述 　　【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02 　　“胸痹”为中医内科临床常见病证之一，历代医家，包括近代中医大家对其病名、病位、病机、理法方药、预后转归等，进行了全面的论述，由于认识的角度不同，各个流派各抒己见，由此引发临床并未拘泥于仲景胸痹心痛治疗之方。笔者查阅了近10年来的文献，发现寓“通法”于治疗胸痹大法中的论述颇多，现将主要思想报道如下。 　　1 立法依据 　　寓“通法”于治疗胸痹大法之中，是源于对胸痹病位、病机的认识。 　　1.1 因其病名究其病位、主症 　　胸痹之名源于《内经》，张仲景引用胸痹之病名，其主症、病机等已异于《内经》，从《金匮要略》原文及后世各家注释分析，对胸痹作为病名认识逐渐规范统一。全国普通高等医学院校统编教材《中医内科学》，从七版教材中就明确指出“胸痹”之名较单纯“心痛”更加宽泛，即贴近冠心病心绞痛发作时的典型临床特征，又可能包含冠心病心绞痛的非典型临床特征，这更符合临床实际。2003年王永炎主编中华中医药学会内科分会内科疾病名称规范研究组编写的《中医内科疾病名称规范研究》明确指出，将胸痹心痛合并，对其的表述为：痹者闭也，乃气机闭塞，血脉不通之意[1]。 　　由此可见，胸痹之病，病位在胸，主脏是心，主症即以胸部的疼痛为主。 　　1.2 病机谨守“不通则痛” 　　胸痹病机，历代医家认识不一。以《金匮要略》为主流的“阳微阴弦”，阳微指心气、胸阳不足，阴弦指寒邪、痰浊凝聚。后世张景岳、王清任等为代表的，将其病机延伸到气滞、血瘀。第一代国医大师邓铁涛教授指出：“本病的基本病机为本虚标实，痰瘀相关，本虚主要是心气虚、心阴虚、心阳虚，标实主要为痰与瘀”。痹痛之病证无论其急，或缓，或其本虚、标实，其“不通则痛”是毋容置疑的病机关键[2]。 　　因此，历代各家以“通”为基础的诸多治疗大法应用于临床，补中寓通，通中寓补，或通补兼施，终以畅通血脉，调畅气机为目标。 　　2 胸痹治疗方法分析 　　2.1 古代文献分析 　　仲景对胸痹的治疗，谨守“阳微阴弦”之本虚标实之病机，治疗非常注重?寒邪、逐痰浊以通胸中阳气。从仲景治疗胸痹之方看，栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸中，均以桂枝、白酒、干姜、附子以温通阳气为主，以橘皮、枳实、蜀椒以理气通胸中之气为辅。 　　晋葛洪《肘后备急方》其治疗胸痹痛方，多用酒送服丸剂，或直接以酒煮取药汁，意在通胸中阳气。 　　宋代《太平圣惠方》中多用高良姜、附子、桂心、乌头等辛温药物，及麝香、木香等芳香温通药物治疗胸痹心痛。 　　《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，尤为温通治疗胸痹之代表方。 　　所以，依古代医家对其病机的认识，或因气、阳、阴之本虚，或因痰、瘀、寒之标实，病机均为阳气不通，血脉不通，治疗则必随证而治，均寓“通法”于各种治法中，治疗胸痹方中，通阳、理气之品每方必见。 　　2.2 现代名老中医经验 　　（1）以温阳化痰而通 　　胸为宗气之府，其“贯心脉而行呼吸”，均要以阳气为用，尤其痰湿、寒邪、瘀血等阴寒之邪为患，必先通其阳气。仲景立有多方以应对胸痹病的多种证型，并成为后世医家治疗胸痹病的经典汤方，但其中多以桂枝、白酒以温通心阳。甘肃省中医院王自立老师 针对胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧，受寒饮冷后易发作，夜间发作尤著，伴有面色苍白或晦暗、四肢冰凉、出冷汗，脉沉、微或促，其治疗应补其不足，泻其有余，权衡心之气血阴阳之不足，尤应重视温通心阳。徐云生总结邓铁涛教授以甘温健脾法治疗胸痹病，邓老认为胸痹病确为本虚标实之证，本虚有心阳虚、心阴虚，标实主要为痰淤，依据我国南方地区潮湿，胸痹病以痰浊为多，在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，以达益气、温通、化浊之目的。袁晓宇总结毛德西教授应用经方辨治胸痹经验，对胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白白酒汤以宣痹通阳；心肾阳虚者，以参附姜汤以温心肾之阳[3]。刘渡舟教授在治疗胸痹心痛十法中，把温通心阳放在首位，又再列豁痰开结、宣痹通阳、温阳利水等两法，其中均以桂枝为主药。 　　（2）以益气化瘀而通 　　历代医家辩证施治胸痹，均依仲景“阳微阴弦”而以“本虚标实”为基本病机，治疗则以益气为先，而助心气主血