中晚期老龄食管癌患者应用替吉奥辅以调强放疗临床研究.docVIP

中晚期老龄食管癌患者应用替吉奥辅以调强放疗的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨替吉奥联合调强放疗治疗老年食管癌中晚期的临床疗效。 方法 回顾性分析老年食管癌中晚期患者63例的临床资料，其中31例采用替吉奥辅以调强放疗治疗为联合组，32例单纯采用放疗治疗为对照组。比较两组的近期临床疗效以及不良反应。 结果 联合组有效率显著高于对照组（P0.05）；联合组消化道不良反应发生率较高，且3级消化道不良反应发生率高于对照组（P均0.05）；两组患者均出现不同程度的放射性食管炎，而联合组3级放射性食管炎的发生率显著高于对照组（P0.05）。 结论 替吉奥联合调强放疗治疗老龄中晚期食管癌具有较好的近期效果。 　　[关键词] 替吉奥；调强放疗；食管癌；中晚期 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0061-03 　　食管癌是危害人类健康生命的主要恶性肿瘤之一，随着诊疗技术的发展，食管癌的早期诊断率也在逐渐升高。但是部分患者在早期可无明显症状，因此一旦发现，已经为中晚期，尤其对老年患者，已经失去手术治疗的机会，而常规的放化疗治疗效果又欠佳，影响患者的生活质量。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，具有较高的抗癌活性，较少的药物毒性，并且给药方便[1，2]。调强放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内的剂量强度按照一定的要求进行调节[3]。调强放疗能够提高肿瘤的抑制率，降低周围正常组织的辐射量，以减少正常组织受到的损伤[4]。我院对失去手术时机的老年食管癌中晚期患者采用替吉奥联合调强放疗治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年6月在我院治疗的老龄中晚期食管癌患者63例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄≥70岁，中晚期食管癌，失去手术治疗时机，既往未进行过放化疗治疗，病理确诊为食管鳞状细胞癌，影像学检查结果显示无穿孔症状，ECT等检查结果显示无远处转移情况，KPS评分≥70分，预计生存时间≥6个月，肝肾功能正常，治疗前Hb≥90 g/L，PLT≥80×109/L，中性粒细胞≥4.0×109/L。排除不符合上述标准的患者。共有63例患者纳入研究，其中31例患者采用调强放疗联合替吉奥口服治疗为联合组，男26例，女5例，年龄70～82岁，平均（75.1±3.4）岁；32例患者单纯给予放射治疗，其中男25例，女7例，年龄70～81岁，平均（74.6±4.8）岁。两组患者平均年龄、性别比比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　调强放疗：模拟机下定位，采用直线加速器6MV-X线放疗。热塑网状体模固定，CT增强扫描，层厚5 mm。参照钡餐X线结构以及胃镜结构，确定大体肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积以及危及器官。大体肿瘤体积的勾画以影像学结果或者内窥镜结果可见的肿瘤长度，CT片显示的原发肿瘤的大小。临床靶体积是在大体肿瘤体积前后左右均放0.5～0.8 cm，上下放3 cm。淋巴引流区不做预防性照射。计划靶体积：在大体肿瘤体积基础上外放0.5～0.7 cm，上下放1～1.5 cm临床靶体积内剂量为95%～110%等剂量线。计划靶体积剂量为95%～110%等剂量线。肺部剂量V5≤65%，两肺V20≤28%，V30≤20%；脊髓剂量平均35～42 Gy；心脏剂量V40≤50%。每周放疗5次，计划靶区总剂量DT59.92Gy/28次，临床靶区50.4Gy/28次。联合组在放疗第1天即开始给予替吉奥胶囊（山东新时代制药有限公司，国药准字口服，60 mg/（m2?d），分2次服用，1个疗程为14 d，休息1周后继续第2个周期，直到放疗结束。治疗期间每周检查血常规1次，每2周复查食管造影1次。 　　1.3评价指标 　　（1）近期疗效：治疗结束后4周，采用X线钡餐及CT评价近期疗效，参考文献[5]对近期疗效进行评估：CR（完全缓解）：肿瘤完全消失，影像学结果显示边缘光滑，钡剂顺利通过，管壁可稍显强直，管腔稍狭窄或者无狭窄，粘膜基本恢复正常或者增粗，肿瘤标志物恢复至正常范围，并至少维持超过4周；PR（部分缓解）：大部分病变消失，最长径减少≥30%，维持至少4周，食管无明显的成角或者明显的扭曲，无面向管腔外的溃疡，钡剂尚能顺利通过，边缘欠光滑，可呈小的龛影或者小充盈缺损，管腔狭窄明显。SD（稳定）：介于PR与PD之间；PD（进展）：病灶最长径增加≥20%。有效为CR+PR。（2）毒副反应评价：统计患者胃肠道不良反应发生率、白细胞下降发生率、血小板下降发生率、放射性食管炎发生率、放射性气管炎发生率等。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS11.0统计学软