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中医药治疗乙型肝炎的研究进展 　　摘 要：乙型肝炎是医学界治疗的一大难题， 全世界许多的医学界人员都致力于该病的研究， 而中医药在该病防治方面的研究也始终方兴未艾， 本文是在文献调查基础上，通过对近几年来中医药治疗乙型肝炎的文献进行系统的整理和分析，从而归纳出国内学者对乙型肝炎中医病因病机的认识及中医药治疗乙型肝炎的现状，显示出中医药治疗乙型病毒性肝炎的优越性，并提出了研究中存在的一些问题，以及今后应该努力做好的几项工作，为中医药治疗乙型肝炎找到一条行之有效的路径。 　　关键词： 中医药 乙肝 治疗 进展 　　中图分类号：R256 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）06（a）-0000-00 　　乙型肝炎（以下简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（Hepati-tis B Virus，HBV） 引起的一种严重且有传染性的疾病，在世界范围内对人类健康的危害很大，目前全世界HBV携带者约有 3.5亿人，而我国就占了将近三分之一，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2-3千万人为慢性乙肝患者，而这一数据目前还是呈上升趋势。中医药在治疗乙肝方面本着以人为本的基本原则，在保肝降酶、抗肝纤维化、调节免疫等方面，可以弥补现代医学的许多不足之处，还可以有效地改善症状体征，并且用药后不良反应少，治疗费用低，使用也比较方便，现在已经成为治疗乙肝患者及HBV携带者的主要方法之一。现将近年来中医药治疗乙肝方面的研究进展做如下综述。 　　1 中医对乙肝病因病机的认识 　　国内学者对于乙肝的病因病机有着各自不同的认识，王常松[1]基于文献研究总结出慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis type B，CHB）发病的主要内部因素是内脏功能失调和体内正气不足，外在的条件是机体感受湿热疫毒。而王灵台[2]等则以古代温病学家柳宝诒所推崇的“肾虚伏气”理论为基础，同时和现代医学发病机制相互结合，认为轻度 CHB 基本病机为首先是机体肾气不足，邪气乘机虚伏于体内，以致正气愈虚，邪恋长久不去，进而导致脏腑气血阴阳失调。邓雪梅[3]等以CHB的病理演变过程为基础，认为本病一开始是以湿热疫毒炽盛为主，病变部位在主要在肝胆，亦可累及脾胃； 再逐渐由气及血，表现为痰热、阴亏夹杂瘀毒、血虚的症侯； 到最后病久及肾，表现为肾阴阳不足兼并余邪未清之侯。沈晓红[4]在对临床上许多轻度 CHB 患者中医证型与疾病病程相关性进行调查研究，从而发现CHB 的基本病机是肝郁脾虚，随着疾病病程的延长，疾病病机可能存在从湿热阴虚血瘀到肝胃不和再到肝肾阴虚，然后从肝郁化火到中气亏虚再到瘀血阻络的规律演变。 　　2 乙肝的临床治疗 　　2.1 乙肝的辨证分型治疗 　　辨证论治治疗是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，一直以来都是我国中医学的精髓所在，因此，在乙肝的治疗中严格遵守其病因病机，辨证选方用药更加灵活，亦可取得比较满意的疗效。朱良春[5]基于慢性乙肝的病机特点是久病多瘀、久病多虚、久病入络和久病及肾之虚实错杂，主张治疗此病应当以攻补兼施为主，祛邪则根据邪实的不同分别治疗，气滞血瘀采用活血、行气的治疗方法；湿热疫毒采用清热解毒、利湿的治疗方法。谭振平等[6]针对慢性乙型肝炎转化为肝硬化的比率逐渐升高的病变特点，同时结合初始以感受湿热疫毒，肝脾失调为主，再逐渐至血瘀、湿阻、气滞的病机。认为应该先从健脾柔肝方面开始着手，再结合软坚散结，活血调气共同治疗。王薇等[7]将本病分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络4种证型，并从清利解毒、疏肝解郁、活血通络等方面着手论治。王大明[8]根据患者不同的临床表现，将慢性乙肝分为7个证型：肝胆湿热型予茵陈嵩汤合龙胆泻肝汤；肝郁脾虚型予逍遥散加味；湿热中阻型予甘露消毒丹加味；湿邪困脾型予茵陈五苓散加味；肝脾淤血型予膈下逐淤汤加减；肝肾阴虚型予一贯煎加味；脾肾阳虚型予金匮肾气丸合理中丸。由此可以看出，辩证论治治疗在临床治疗慢性乙型肝炎是遵守一定症候规律的，其中肝郁脾虚在此病中所占的比率较高。 　　2.2 单味中药治疗乙肝 　　现在许多药理学的研究表明许多味中药都具有抗病毒的作用，如半枝莲、叶下珠、苦参、香薷、女贞子、天花粉、土牛膝和蛇床子等，其中以天花粉、疗效更为显著。此外党参、黄芪、灵芝、人参、甘草和绞股蓝等具有调节机体免疫功能，促进淋巴细胞的转换等功能。在抑制 HbsAg、HbeAg 分泌和 DNA 复制方面香菇多糖、猪苓多糖、冬虫夏草多糖、螺旋藻多糖等药物的疗效显著。甘草、五味子、花猫、水飞蓟、叶下珠等在保肝降酶的方面效果不错[9]；三七、丹参、桃仁、苦参、红花具有抗纤维化的功效。 　　在临床中通过对多种药物的仔细挑选，发现某味药对乙肝有独特、突出的治疗效果，则在治疗中通过重用该药或该药的改良剂型来