乌司他汀注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNFαIL10影响.docVIP

乌司他汀注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF-αIL-10的影响 　　[摘要] 目的 探讨乌司他汀注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-10的影响。 方法 将本院2008年6月～2011年4月收治的40例重症胰腺炎患者分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用乌司他汀注射液治疗，比较两组的临床疗效及TNF-α、IL-10、APACHEⅡ评分的变化。 结果 治疗组痊愈13例，有效4例，总有效率为85.0%显著高于对照组的70.0%（P 0.05）。且治疗组的TNF-α、APACHEⅡ评分IL-10的改善显著优于对照组的70.0%（P 0.05）。 结论 乌司他汀注射液能抑制TNF-α分泌，上调IL-10，治疗重症急性胰腺炎效果满意。 　　[关键词] 乌司他汀注射液；重症急性胰腺炎；TNF-α；IL-10 　　[中图分类号] R576[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0040-02 　　急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。SAP的发病机制不完全清楚，可能与胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果有关。本院2008年6月～2011年4月在常规治疗的基础上采用乌司他汀注射液治疗SAP患者20例，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　40例重症胰腺炎患者，均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的相关诊断标准[2]，按AP分型标准均为重型急性胰腺炎，影像学检查有或无胰腺形态的改变，且排除其他急腹症者，排除胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死等情况。其中，男28例，女12例，年龄18～56岁，平均（42.8±7.5）岁，临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛，伴有明显黄疸、胸腔积液、呼吸急促、休克等症状，不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗红色，血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。病因：胆源性28例，高脂血症4例，酒精性6例，其他2例。将该组患者按照入院的先后顺序分为治疗组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、临床表现、病因方面具有可比性，P 0.05。 　　1.2 治疗方法 　　（1）对照组：采用常规治疗，均禁食，有腹胀者行胃肠减压；采用PPI抑制剂奥美啦唑注射液200 000 U，1次/12 h抑制胃酸分泌；采用生长抑素奥曲肽注射液100 mL，1次/12 h抑制胰酶和胃肠道多种肠肽的分泌；采用肥皂水灌肠或开塞露塞肛；酌情给予哌替啶、盐酸消旋山莨菪碱5 g，1次/16 h止痛，静脉营养支持。（2）治疗组：在对照组的基础上采用乌司他汀注射液 （山东贵创生物科技有限公司生产） 50 mL加0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注治疗，于30～40 min内静脉滴注完毕，2次/d。两组均以7 d为1个疗程。 　　1.3 评价指标 　　比较两组患者的疗效及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL-10）的改善。（1）疗效判定标准为[2]，①痊愈：7 d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状基本消失，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征基本消失，肝功能、血WBC、血淀粉酶恢复，C反应蛋白（CRP）正常；②有效：7 d以内腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状明显好转，腹部压痛或反跳痛、腹肌紧张等体征好转，肝功能、血WBC、血淀粉酶接近正常，CRP接近正常；③无效：未达到以上标准。（2）TNF-α、IL-10检测：入院后24 h内及疗程结束后清晨空腹取肘静脉血2～3 mL。2 mL肝素抗凝进行检测，使用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-10，试剂盒购自深圳炬英生物科技公司。采用放射免疫法测定TNF-α，试剂盒购自武汉博士德生物制药有限公司。（3）比较两组治疗前后APACHEⅡ评分，APACHE分值按每5分分段，随着APACHEⅡ分值的增加，患者病死率逐渐升高，APACHE评分包括3部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分，APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24 h内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24 h内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24 h内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。最终APACHE评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件。以x±s表示计量资料，百分描述计数资料，单样本t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。