临床护理路径在急性脑梗死实施超早期静脉溶栓中意义.docVIP

临床护理路径在急性脑梗死实施超早期静脉溶栓中的意义 　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死实施超早期静脉溶栓的效果及临床护理路径的意义。 方法 选择68例患者实施临床护理路径干预，并与70例实施常规护理的患者进行比较，观察两组静脉通道开放时间、溶栓药物应用时间以及总住院时间，并采用Barthel Index（BI）评分方法分析两组治疗效果。 结果 观察组静脉通道开放时间、溶栓药物应用时间以及总住院时间短于对照组（P 0.05），观察组日常生活活动能力BI评分为100分的比例显著高于对照组（P 0.05），并且21～60分和0～20分两个档次评分的比例显著低于对照组（P 0.05）。 结论 在临床护理路径中实施超早期的溶栓处理，加强了护士与医生、急性脑硬死患者间的沟通，有利于抓住治疗最佳时间。 　　[关键词] 脑梗死；超早期溶栓；临床路径；生活能力 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0140-02 　　临床路径在20世纪70年代于美国开始实施并且得到发展，实践结果显示其能有效改善医疗质量，减少患者的医疗费用，更合理有效地利用医疗资源，并且逐渐在世界各地的医疗界中开展。我国自从引入临床路径以来，有效地提高了患者就诊的效率[1]，尤其是临床护理路径的实施，更是在我国目前紧张的护患关系的改善中起到了不可忽视的作用。脑卒中是神经内科最常见的疾病之一，其中超早期实施静脉溶栓治疗是关键，对于提高患者治疗效果，改善预后十分重要，但是针对超早期实施静脉溶栓治疗的临床护理路径目前在国内极少有文献报道，本研究主要总结本院护理经验，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2008年1月～2012年6月神经内科收治的实施超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者138例，所有患者均经CT检查确诊，随机将所有患者分成观察组和对照组。其中观察组68例，男35例，女33例，年龄56～83岁，平均（68.3±4.9）岁，发病至就诊时间0.5～2.5 h，平均（1.5±0.3）h；临床表现：意识障碍51例，伴有肢体运动障碍23例。对照组70例，男38例，女32例，年龄56～84岁，平均（70.1±5.1）岁，发病至就诊时间0.5～2.5 h，平均（1.6±0.3）h；临床表现：意识障碍53例，伴有肢体运动障碍24例，两组患者性别、年龄、发病至就诊时间以及临床表现等差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　本研究所有患者均在急诊科实施CT检查明确诊断，其中对照组实施常规护理，如入院指导、床位安排、注意事项交代等。观察组则实施临床护理路径：首先对拟参加本研究的护理人员及相关医生进行规范化的培训，完善并明确各入组人员的具体职责，在患者入院后立即向患者及其家属充分说明入组本临床路径的目的、经过、优点及相关要求，并签署知情同意书，根据入院诊断结合已制定好的临床路径实施表，如A护士负责对患者家属实施入院事项交代、入院手续办理、签署知情同意书，B护士立即为患者安排临床路径专属床位，并实施吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、抽取静脉血并完善相关检查，立即通知医生，根据临床路径程序，在得到医生口头医嘱许可并核对后立即去无菌室内配置药物重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA），其中药物为科室根据临床路径指导预先与药房联系常备于科室内，静脉药物配置完成后将其输注患者体内，之后配合神经营养等其他治疗，并密切观察患者生命体征30 min后退出本临床路径，进入常规治疗过程。 　　另外，对于实施临床路径的患者，护理人员应在路径表格的相应部位内按照完成时间进行逐项填写，并记录护理效果以及患者病情变化情况。同时对于已执行的使用签字笔画钩处理，因故未执行者则使用红笔打叉处理，对于未执行的项目，分析原因并提出解决措施。 　　1.3 临床观察指标 　　比较两组静脉通道开放时间、溶栓药物应用时间以及总住院时间，并采用Barthel Index（BI）评分[2]。分析两组治疗效果。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者治疗情况比较 　　观察组静脉通道开放时间、溶栓药物应用时间以及总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 随访3个月时患者日常生活活动能力BI评分比较 　　观察组日常生活活动能力BI评分达100分的比例显著高于对照组（P 0.05），且21～60分和0～20分两个档次评分的比率显著低于对照组（P