临床分析七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中麻醉效果.docVIP

临床分析七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的麻醉效果 　　【摘要】目的：分析七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的麻醉效果。方法：采用回顾性方法，选取我院自2011年3月-2013年3月以来收治的58例颅内动脉瘤患者的临床资料，按照麻醉方式的不同随机分为对照组及观察组，两组各29例，对照组给予瑞芬太尼全凭静脉麻醉，观察组给予七氟醚静吸复合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：两组患者在各个时间点的MAP、CVP、HR、BIS相比，t=2.301，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者的MAP均显著低于术前（T1），且维持麻醉期间BIS值均显著低于术前（T1），其差异均具有统计学意义（P0.05）；观察组患者高血压例数及降血压药物使用率均低于对照组患者，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论：颅内动脉瘤夹闭术患者使用七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能够取得良好的麻醉效果，但在降压效果及血流动力学影响上，七氟醚麻醉效果更好。 　　【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；颅内动脉瘤夹闭术；临床效果 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0328-02 　　颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大进而造成动脉壁的瘤状突出，多由先天性的脑动脉管壁及腔内压力增高进而引起的囊性膨出，是导致蛛网膜下出血的首要原因，该病具有较高的出血率及病死率，因此，在进行颅内动脉瘤夹闭术时有较大的风险，危及患者生命安全[1]。为了分析七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的麻醉效果，特选取本院收治的58例颅内动脉瘤患者作为此次研究对象，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 选取我院自2011年11月-2013年11月以来收治的58例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经手术证实为颅内动脉肿瘤患者，无明显呼吸系统疾病者、心血管疾病者及肝肾疾病者，术前电解质及血生化检查均属正常。随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组：男患者18例，女患者11例，年龄（26-59）岁，平均年龄（42.5±16.5）岁，体重（46.5-69.9）kg，平均体重（58.2±11.7）kg，13例前交通动脉瘤，11例后交通动脉瘤，5例大脑中动脉瘤；观察组：男患者19例，女患者10例，年龄（29-61）岁，平均年龄（45±16）岁，体重（45.9-71.3）kg，平均体重（58.6±12.7）kg，12例前交通动脉瘤，10例后交通动脉瘤，7例大脑中动脉瘤。两组患者的基本资料无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法 所有患者均在术前0.5h肌注100mg鲁米那钠，0.3mg东蓑若碱，患者入手术室后开放静脉，在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，对平均动脉压进行监测；麻醉后行颈内静脉穿刺置管，对中心静脉压进行监测；手术过程中对心电图、脑电双频指数、呼气末二氧化碳分压、指脉氧饱和度等指标进行连续监测。麻醉诱导：所有患者均气管插管，机控呼吸，静脉注射0.1mg？kg-1咪唑安定、（1-2）mg？kg-1异丙酚、（2-4）mg？kg-1芬太尼、（0.1-0.2）mg？kg-1维库溴铵。麻醉维持：均持续静脉泵入（0.06-0.15）μg？kg-1？min-1瑞芬太尼、（2-4）mg？kg-1异丙酚；间接注射0.04 mg？kg-1维库溴铵。在此基础之上，对照组行气管插管后复合吸入（0.5-1.5）%七氟醚，观察组采用全凭静脉麻醉。手术过程中根据患者脑电双频指数、临床体征及其手术情况等对麻醉深度进行综合调节，进而使整个手术过程中BIS值维持在40-60。若患者在手术过程中血压低60mmHg，则应加快输液速度或者减轻麻醉浓度等，必要时给予多巴胺等血管活性药物；若患者在手术过程中血压高于100 mmHg并超过1min，则可适当增加丙泊酚或者七氟醚的吸入浓度，必要时静脉注射硝酸甘油或者尼卡地平，使高血压维持在（70-80）mmHg。 　　1.3观察指标 手术过程中常规监测血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）、心电图（ECG）。观察并记录术前（T1）、气管插管（T2）、切皮（T3）、钻颅骨（T4）、动脉瘤夹闭（T5）、缝皮（T6）、拔管时（T7）的HR（次？min-1）、MAP（mmHg）、CVP（cmH2O）、BIS。 　　1.4统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，手术过程监测指标均采用 表示，用t检验，当P0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者各个时间