临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中可行性研究.docVIP

临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性研究 　　[摘要] 目的 探讨先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管的可行性。 方法 将2012年12月―2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿分为观察组与对照组，各30例。在全麻的基础上，对照组于清醒后拔管，观察组于深麻醉下拔管，对比两组患儿不同节点的HR、SpO2、面罩给氧、PETCO2以及患儿支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况。结果 观察组患儿T1、T2节点的SpO2分别为3.33%、10.0%，低于对照组36.37%、53.33%。T1、T2节点观察组无支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生，对照组发生率分别为20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，明显高于观察组的分别为0（P0.05）。 结论 先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。 　　[关键词] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性 　　[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）-0024-02 　　目前，深麻醉下拔管与清醒后拔管是临床全身麻醉中气管拔管的两种方式，婴幼儿手术中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚无定论[1]。为进一步探讨婴幼儿手术中采用全麻气管拔管的安全性与可行性，该研究将2012年12月―2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿作为研究对象。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将该院接收的60例先天性唇裂患儿为研究对象，所有患儿均无上呼吸道感染、严重肝肾功能障碍、先天性心脏病及呼吸道畸形等疾病。将其随机分为两组，每组30例，观察组，男16例，女14例；年龄11个月～3岁，平均（1.3±0.6）岁；体重9～16kg，平均（12.5±2.4）kg；对照组，男17例，女13例；年龄1～3岁，平均（1.4±0.5）岁；体重10～16 kg，平均（12.6±2.50）kg。 　　1.2 方法 　　两组患儿均于术前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，进入手术室后建立基本生命体征监测：HR、SpO2和血压。两组患儿均采用七氟醚进行吸入麻醉诱导。诱导前将装有七氟醚的蒸发器调至6%～8%，新鲜气流量3～6 L/min进行呼吸回路预充。预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处。让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部。患儿意识消失后，将七氟醚的蒸发器调至3%～4%，适当降低新鲜气流2～3 L/min。建立静脉通道，并静推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行气管插管，并确保导管与麻醉机连接。行BIS（脑电双频）指数、体温、SpO2（血氧饱和度）、PETCO2（呼气末二氧化碳）监测，术中给予患儿吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，参照PETCO2情况适度手控以辅助呼吸；术毕均停止吸入七氟醚。观察组患儿给予其1.0 mg/kg丙泊酚静推，若BIS值为60～70且处于深麻醉情况下时拔管，并继续上述监测，面罩紧闭，以辅助患儿呼吸，确保呼吸交换量充足直到患儿清醒；对照组患儿带管，当其出现躁动、BIS值为90～95且完全清醒后拔管。 　　1.3 观察指标 　　分别记录两组患儿不同节点（T1为拔管即刻，T2为拔管后30 s，T3为拔管后2 min）的HR、SpO2、血压以及患儿面罩给氧、支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况，并记录患儿的手术时间与苏醒时间。 　　1.4 统计方法 　　所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以n（%）表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较 　　两组患儿手术时间与苏醒时间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较（x±s，min） 　　注：与对照组比较，aP0.05。 　　2.2 两组患儿于T1、T2节点的指标比较 　　观察组患儿T1、T2节点的SpO2、支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生率明显低于对照组（P0.05），见表2。 　　表2 两组患儿T1、T2节点指标比较[n（%）] 　　注：与对照组比较，bP0.05。 　　2.3 两组患儿T3节点的指标比较 　　两组患儿于T3节点的HR、血压与SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 两组患儿T3节点的指标比较（x±s） 　　注：与对照组比较，aP0.05。 　　3 讨论 　　清醒后拔管是婴幼儿手术治疗过程中最为常见的拔管方式，大多数学者均认为当患儿恢复自主呼吸且待其平稳、咽反射较为活跃、潮气量7.0 mL