中药合剂保留灌肠治疗小儿原发性肾病综合征临床应用.docVIP

中药合剂保留灌肠治疗小儿原发性肾病综合征的临床应用 　　[摘要] 目的:观察用中药合剂保留灌肠治疗小儿原发性肾病综合征的疗效。方法:将60例患儿随机分成观察组(中药灌肠加激素)和对照组(激素)各30例,疗程8周,观察其总有效率、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)。结果:观察组总有效率为93.33%,对照组为80.00%,总有效率比较,无显著性差异(P0.05);观察组血清ALB、24 h尿蛋白定量,治疗前后比较有高度显著性差异(P0.01);与对照组比较,有高度显著性差异(P0.01)。结论:用中药保留灌肠对小儿原发性肾病综合征有较好的临床疗效。 　　[关键词] 小儿;原发性肾病综合征;中药合剂;保留灌肠 　　[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-118-02 　　 　　小儿原发性肾病综合征(PNS)是一种常见的儿科肾脏疾病,是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高,大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。患儿的初期治疗首选激素,但易复发,反复出现蛋白尿,逐渐发展成难治性肾病综合征,造成PNS治疗上的困难,近年来我科运用中药合剂配合激素治疗小儿原发性肾病综合征,效果满意,同时为克服小儿口服中药的困难,,根据直肠吸收比口服吸收快的临床经验[1],采用直肠给药途径,取得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参照《儿科学》[2]和《中医儿科学》[3]诊断标准,60例患儿均为首诊被确诊为肾病综合征并且近2周内未接受激素治疗。入选者年龄均为2～6岁。随机分成对照组(30例)和观察组(30例)。两组患儿一般资料比较,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 两组患儿均采用常规治疗、清除感染基础上加用激素治疗,观察组在此基础上加中药合剂保留灌肠(药物由生黄芪、山药、炒白术、连皮苓、芡实、丹参、川芎、陈皮、乌梅、金樱子、甘草组成,制成250 ml/袋的煎剂,含生药1 g/ml),按生药量2 g/(kg?d),2次/d,连续用8周。 　　1.2.2 保留灌肠方法。灌肠前备齐用物,将中药加温:掌握合适的温度,小儿一般为38～39℃,患儿排空大小便,侧卧于家长身上,垫治疗巾于臀下,暴露肛门,按所需药量用注射器抽吸药液,连接肛管,润滑肛管前端,经肛管轻轻插入肠道10～15 cm,将药液缓缓注入后拔出管,按压5～10 min使药液在直肠内保留1 h以上,便于吸收。 　　1.3 疗效标准 　　根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要关于原发性肾病综合征的疗效标准[4]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.5软件进行统计分析,计数资料采用Ridit等级数据资料分析方法,计量资料采用t检验,P0.05为具有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效比较 　　两组疗效比较,观察组完全缓解15例,部分缓解13例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组完全缓解13例,部分缓解11例,无效6例,总有效率80.00%,两组总有效率比较,P0.05,有显著性差异。见表1。 　　 　　表1 两组临床疗效比较(例) 　　 　　2.2两组治疗前后血清白蛋白及24 h尿蛋白定量变化比较 　　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)变化:两组病例在治疗前比较,无显著性差异(P0.05),两组治疗后较治疗前明显改善,自身前后对照有高度显著性差异(P0.01);治疗后与对照组比较,观察组改善更明显,有高度显著性差异(P0.01)。提示观察组在提高PNS患儿血清蛋白水平和减少尿蛋白的排出方面明显优于对照组。见表2。 　　 　　表2 两组治疗前后血清白蛋白及24 h尿蛋白定量变化比较 　　与治疗前比较,*P0.01;与对照组比较,#P0.01 　　 　　3 讨论 　　小儿肾病综合征临床主要用激素治疗,单纯用激素治疗易复发是导致本病难治愈的主要原因。采用中西医结合治疗小儿PNS,其优点在于减轻激素的副作用,增加疗效和减少复发[5]。中医认为:脾肾虚是小儿发生肾病综合征的关键,故治疗脾肾虚则补气固蛋白。本合剂组方中黄芪性甘温,利水消肿;山药性甘平,既能补气又能补阴,两药合用起健脾固肾之功;炒白术性甘温,补气健脾、燥湿利水,增强黄芪健脾利水的功能;芡实性味甘平涩,增强山药之固肾作用;丹参、川芎活血化瘀;连皮苓性味甘淡平,药性平和,助黄芪、白术之健脾利湿之功;金樱子性酸涩平,助山药、芡实之固肾气作用;乌梅性酸涩,起生津养阴之功;陈皮入脾胃起行气之用,使脾气补而不滞,瘀血随气运行,甘草起调和诸药的作用[6]。全方合用补肾健脾,利水渗湿,活血化瘀,能提高血清