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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展 　　关键词：中西医结合；重症急性胰腺炎；进展 　　中图分类号：R657.5+1 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2008)02-0048-03 　　 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、发病急、进展快、并发症多、变化复杂、病死率高的常见急腹症。凡具备急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)、器官衰竭、Ranson评分≥3、APACHEⅡ评分≥8、CT分级为D、E，即可诊断为重症急性胰腺炎(SAP)。随着对SAP发病机制研究的深入、影像学的进步、重症监护的加强、中西医结合治疗的开展、手术时机及手术方式的改善，SAP的病死率已由20世纪80年代的70％～80％、90年代初的30％左右降至近年的10％～20％。西医在抗感染、抑酶等方面效果肯定，能有效控制疾病的发展，而中医中药的运用则能更好地改善全身的症状、促进肠道功能的恢复、修复胰腺组织、缩短住院时间等，显示出了独特的治疗优势。现就近七年中西医结合治疗重症急性胰腺炎内科治疗进展综述如下。 　　 　　1、临床研究 　　 　　1、1中医专方联合西药治疗 　　刘氏将64例SAP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组的基础上加用清胰汤(大黄15g(后下)，川朴、木香、元胡、赤芍、栀子、丹皮、芒硝(冲服)各10g)每日2剂分4次，每次100ml胃管注入，闭管30min后开放，5～7天症状改善后改为每日1剂分2次胃管注入，结果胰腺假性囊肿、肺功能障碍、肾功能不全、胃肠道并发症及败血症的发生率，以及腹腔积液吸收、胃肠功能恢复、白细胞、血淀粉酶恢复正常及住院时间治疗组与对照组相比差异有显著性，治疗组优于对照组。罗氏等在西医治疗的基础上联合柴芍承气汤(柴胡15g，白芍15g，黄芩15g，枳实20g，厚朴20g，玄明粉lOg(冲)，生大黄20g(后下)，莱菔子10g，川楝子10g，金银花20g，连翘20g)治疗急性重症胰腺炎24例，并与单用西医治疗的20例作对照。结果：血、尿淀粉酶、C反应蛋白下降幅度、腹痛、腹胀缓解时间治疗组优于对照组(P0.01)。周氏等以攻瘀合剂(枳实、厚朴、生大黄、芒硝、荔枝核、大腹皮各20g，败酱草、丹皮、大血藤、赤芍、桔核各15g，桃仁、红花、番泻叶各12g)，每剂煎水600ml，每次150～200ml，每日5～6次，鼻饲管注入，配合西药治疗重症急性胰腺炎53例，治愈47例，死亡6例，治愈率为88.7％。任氏等采用巫协宁规范化治疗重症胰腺炎的方案：即在西医组治疗的基础上予三九丹参针(50ml/d)、柴芍承气汤(大黄、芒硝、柴胡、枳实、厚朴、黄芩等组成)其中大黄、玄明粉可根据病情调整用量，使每日大便保持在3～4次。共治疗重症急性胰腺炎20例并以单纯西医治疗23例为对照，结果：中西医结合组的症状和体征的缓解时间和第一次排大便及住院时间均短于西医组(P0.01)，并发症的发生率和病死率均低于西医组(P0.01)。朱氏等对58例SAP患者随机分为治疗组和对照组，采用酶联免疫法测定其外周血清中IL-2、IL-2R及sIL-2R水平。结果显示：重症胰腺炎早期施他宁联合清营汤(沉香9g，枳实9g，芒硝9g，槟榔9g，陈皮9g，生大黄9g后下)治疗1周后，机体细胞因子IL-2、IL-2Ra水平迅速上升，sIL-2Ra下降明显，而常规施他宁对照组IL-2及IL-2Ra水平呈下降趋势，sIL-2Ra变化不明显，2组结果相比差异显著。提示早期应用清营汤治疗重症胰腺炎，能尽快恢复机体免疫调节功能，对早期恢复胃肠功能疗效显著。 　　 　　1、2中医辨证分期论治联合西医治疗 　　徐氏等对36例重症急性胰腺炎病人，随机分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组。治疗组在西医治疗的基础上根据SAP的临床病程分为急性反应期、全身感染期和残余感染期，将中医的辨证施治过程亦分为对应的3期：壅滞实热期、血瘀热盛期、脾胃不和期。1期(壅滞实热期)：腹痛剧烈，腹胀，便结，痞满拒按，脉弦、紧、数，苔白或黄等。治法：通里攻下，清热降逆，方药：大黄、木香、丹皮、黄芩、姜夏、竹茹、甘遂末(冲)各10g，芒硝(冲)15g，厚朴、乌贼骨、蒲公英各30g，金银花20g。2期(血瘀热盛期)：服上药得利后腹痛、腹胀减轻，脉数，舌质紫暗或有瘀斑，苔黄。治法：活血化瘀，清热解毒。方药：金银花、红花、丹参各30g，赤芍、丹皮、黄芩、木香、大黄各10g。3期(脾胃不和期)：胃纳不佳，食后满闷，身倦肢软，苔薄白，舌胖嫩。治法：健脾和胃。方药：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮各10g，鸡内金6g，甘草3