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乳管镜在病理性乳头溢液诊治中的临床应用 　　【摘要】 目的 分析探讨乳头溢液的病因及乳腺超细纤维导管内窥镜（乳管镜）在病理性乳头溢液（PND）诊断和治疗中的临床应用价值。方法 132例（153个乳房）PND患者的乳管镜所见及治疗过程以及其他基本临床资料， 进行归纳总结统计分析。结果 乳管镜可以清晰显示病变情况， 乳管炎占37.3%；乳管扩张症占26.8%；乳导管乳头状瘤占22.2%；乳导管乳头状瘤病占5.2%；乳管内癌占8.5%。结论 乳管镜作为PND的无创性检查手段， 具有安全、无痛苦、简单易行、准确率高的特点， 作为部分疾病的治疗手段， 具有微创、无切口瘢痕的特点， 易为患者接受。 　　【关键词】 乳腺超细纤维导管内窥镜；乳头溢液；乳腺疾病；无创；微创 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.055 　　乳房疼痛、乳房肿块及乳头溢液是乳腺疾病常见的三大症状， 而乳头溢液是多种乳腺疾病的共同临床症状之一， 鉴别诊断较为困难， 诊断不清会导致盲目的药物或手术治疗。乳管镜可以直观、准确地发现病灶、明确病因、准确定位及取活检标本， 为病理性乳头溢液（pathological nipple discharge， PND）的无创诊断及微创治疗提供了一条安全可靠的途径。本组收集了资料完整的132例（153个乳房）PND患者的乳管镜所见及活检过程， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例资料的时间为2012年5月～2015年6月， 共132例患者（153个乳头溢液）， 平均年龄49.8岁， 其中双侧乳房21例（42个乳头溢液）， 单侧111例（111个乳头溢液）。有血性溢液36例（36个乳房）和非血性溢液96例（117个乳房）。伴有疼痛症状有114例。病程7 d～1年， 多数为2～3个月。 　　1. 2 设备与方法 采用北京博莱德光电技术开发有限公司生产的乳管镜系统， 乳管镜内径0.02～0.03 mm， 外径0.55 mm， 有效长度8 cm， 传像束分辨率6000～10000 dpi。乳管镜系统工作原理为：冷光源光线通过内窥镜的传光束照在人体组织上， 镜体前端微小的高清晰自聚焦镜头所成的图像通过一根2～3 m长的传像束投射到CCD上， 从CCD摄像头输出的模拟信号， 通过模数转换转换成数字信号， 储存在计算机内， 医学工作站可利用这些数据进行图像处理及显示， 彩色激光打印机打印出病理报告。 　　检查时， 患者常取平卧位， 被检查乳房常规酒精消毒皮肤、乳头后铺无菌洞巾， 找到溢液孔后先用1/4号平头针准确插入乳孔（此步是关键， 动作轻柔， 整个过程应无阻力）， 用注射器缓缓向该乳管内注入少量盐酸利多卡因注射液， 起到局部浸润麻醉作用， 分别用5、6、7、8号扩张器及探针扩张溢液的乳管， 当扩张到乳管镜可以进入时， 将乳管镜插入该乳管， 并收集乳孔内的溢液， 然后经操作孔缓慢持续注入扩张混合液（糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松等）， 保持乳腺导管内有一定的压力以扩张乳管， 插入内窥镜外套管， 用生理盐水冲洗乳管（冲洗液和收集的溢液均留作细胞学检查）， 置镜， 调整内窥镜与分支开口角度， 选择异常开口， 寻腔进境， 通过显示屏观察溢液导管及各分支内情况， 检查过程中采集图形并保留记录， 检查完毕后拔出乳管镜， 排出清洗液， 操作完毕， 乳头涂以红霉素软膏， 无菌敷料覆盖， 24 h禁止洗浴。 　　2 结果 　　2. 1 镜下所见 正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡粉红色， 毛细血管清晰， 弹性好， 从主乳管远端开始树杈型的逐级分支。乳管炎镜下表现为乳管内壁发红、粗糙， 管腔内有较多白色絮状渗出物和纤维桥架结构。乳管扩张症镜下可见主导管及Ⅰ～Ⅲ级导管内有大量白色絮状分泌物， 呈片状、絮状， 导管壁失去弹性， 部分导管腔增宽、狭窄或闭塞， 有时可见片状出血斑。乳导管乳头状瘤镜下可见病变在Ⅳ级乳管单个或多个开口有瘤体发生， 形态可为蒂状、球状、舌状、半球状或者扁平状。乳管内癌镜下可见导管内灰暗， 管壁僵硬， 弹性差， 广基底的隆起性病变， 形态不规整， 病变广泛且沿乳管纵深浸润， 触之易出血， 部分病例可见多个小乳管溢血。 　　2. 2 临床诊断 本组病例132例153个乳头溢液患者中， 镜下诊断与最终病理细胞学诊断全部吻合。42例57个乳头溢液诊断为乳管炎， 其中单侧27例， 双侧15例， 占37.3%（57/153）；39例41个乳头溢液诊断为乳管扩张症， 其中单侧37例， 双侧2例， 占26.8%（41/153）；乳导管乳头状瘤31例（34个乳头溢液）， 其中单侧28例， 双侧3例， 占22.2%（34/153）；乳导管乳头状瘤病7例（8个乳头溢液）， 其中单