临床药师参与肾病综合征合并支气管炎患儿药物治疗分析与体会.docVIP

临床药师参与肾病综合征合并支气管炎患儿药物治疗的分析与体会 　　【摘 要】 目的 探讨临床药师在实践中，积累临床药学工作经验、指导合理用药的工作方法。方法通过参与临床查房，方法以一例肾病综合征合并支气管炎患儿为例，临床药师根据患者的病情变化、抗菌药物的作用特点，进行药学监护，并对该病例进行分析。结论临床药师对患者治疗开展药学干预是很有必要，必须利用自己的专业知识发挥自身优势。同时如何更好的融入临床治疗团队，与医生沟通并给出建议，一起为患者制定个体化治疗方案，也是临床药师需要去面对、解决的问题。 　　【关键词】 临床药师 肾病综合征 支气管炎 治疗方案分析 　　1 病例摘要 　　患者女，2岁3月，体重12kg，既往体健。半月前无明显诱因出现眼睑浮肿，伴发热，最高体温38.5℃，无咳嗽、咳痰、尿急、尿频、气促、喘息、心悸、胸闷等，就诊当地诊所，予以“退烧药”、“感冒药”（具体不详）治疗后，体温稳定，但仍有眼睑浮肿，未予特殊处理。1周前患儿出现双下肢浮肿，为求诊治就诊益阳市中心医院，查尿沉渣：尿蛋白3+、红细胞2+、红细胞总数25000个、均一红40%、变异红60%、尿蛋白定性3+，24h尿蛋白定量0.35g/24h，肝肾功能示：白蛋白23.8g/L，总胆固醇7.9mmol/L，考虑诊断“肾病综合征”，予以“果糖二磷酸”、“右旋糖酐”、“呋塞咪”利尿等治疗后，患儿眼睑及双下肢浮肿好转。为求进一步治疗就诊我院。 　　入院体查：体温37.7℃，脉搏98次/分，血压8/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。浮肿，咽红、有咳嗽，小便量较少， 　　实验室检查显示，肝肾功能：白蛋白26.5g/L，尿常规示：蛋白3+，血脂全套示：总胆固醇5.56mmol/L。 　　入院诊断：“肾病综合征”。 　　2 治疗经过 　　第1d：完善相关检查，10.20血常规示：血小板543*109/L，且“肾病综合征”诊断明确，为预防血栓形成予“双嘧达莫”抗凝； 　　第2d：患儿无发热，昨夜咳嗽明显，无喘息、气促，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及??音，无浮肿征象。胸片示――双肺纹理多乱、模糊，肺炎衣原体IgM阳性，予“氟氯西林”、“阿奇霉素”抗感染。 　　第3d：患儿无发热，有咳嗽，喉中可闻及痰响，双肺呼吸音粗。尿沉渣示：红细胞70.2/ul，考虑为肾炎型可能性大，予“泼尼松片”按疗程服用抑制免疫。 　　第4d：患儿咳嗽较前好转，眼睑稍浮肿。尿常规，潜血（BLD）1+、蛋白尿（PRO）2+。25-羟基维生素D3 49.48nmol/L，25-羟基维生素D2 37.11nmol/L，予加服“维生素AD滴剂（胶囊型）补充维生素D促进钙吸收。 　　第5d：患儿无发热，咳嗽明显好转。明起停用阿奇霉素。 　　第10d：患儿体温正常、无浮肿、无咳嗽，病情较前好转。加服“维D磷葡钙片”补钙。 　　第11d：予出院继续口服药物治疗，不适随诊。 　　3 用药分析与建议 　　3.1 药物 　　3.2 用药分析 　　3.2.1 抗菌药物选用的合理性 　　肾病综合征是由于肾小球滤过膜对蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致的一系列病理生理改变的一种临床综合征[1]，是儿科泌尿系统常见病之一。肾病综合征患儿的肾功能大大减退，而许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，相当一部分抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患儿如何选择合适抗菌药物，需要临床药师提供必要的药学服务。 　　肾功能减退时抗菌药物的治疗方案有以下几种选择[2]：主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或考虑剂量略减；主要经肾排泄但药物本身并无肾毒性的，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可用，可按肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准） 调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。 　　3.2.1.1 联用药物抗菌谱 　　该患儿此次入院有咳嗽发热，胸片示支气管炎，肺炎衣原体IgM阳性。衣原体感染明确，同时不能排除其他病原体感染，3月龄-5岁儿童社区获得性呼吸道感染常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等[3]。对衣原体感染，首选大环内酯类抗生素，可选红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，此方案选用了阿奇霉素。患儿所用的阿奇霉素适用于由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎，抗菌谱除针对肺炎衣原体外，基本覆盖了社区获得性肺炎可能的病原菌，选药合理。 　　由于患儿上次入院与此次入院相隔