他汀类药物对颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后短期复发率的影响.docVIP

他汀类药物对颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后短期复发率的影响 　　摘要：目的 探讨阿托伐他汀钙对颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后短期复发率的影响。方法 回顾性分析34例我院和天坛医院经过介入治疗的颅内动脉瘤患者，分为两组：①常规组15例，包括单纯栓塞和支架辅助栓塞；②药物组18例，包括单纯栓塞和支架辅助栓塞，术后长期口服阿托伐他汀钙20 mg；两组患者 6个月后复查脑血管造影。结果 与常规治疗组比较，术后长期口服他汀类药物组动脉瘤复发率明显降低（11.1% vs 26.7% P0.05），其中支架辅助栓塞的患者，长期服药组与未服药组比较，6个月复发率明显降低（11.1% vs 22.2%，P0.05）。结论 颅内动脉瘤血管内介入治疗术后长期口服阿托伐他汀钙有助于降低复发率，支架辅助栓塞的患者获益更大。 　　关键词：颅内动脉瘤；血管内介入治疗；动脉瘤复发；阿托伐他汀钙 　　颅内动脉瘤是威胁人类生命和健康最常见的重大疾病之一，随着三维数字减影血管造影（3D-DSA）影像技术、神经介入技术及介入材料器械的迅猛发展，对颅内动脉瘤的认识及诊疗水平得到明显提高。虽然血管内栓塞治疗颅内动脉瘤已成为主要的治疗方法，但长期随访发现血管内介入治疗后动脉瘤影像学复发率高，这成为血管内介入治疗的主要问题[1-2]，他汀类药物是目前临床应用最广泛的调脂药物，尚具有多重调脂以外的作用，目前对颅内动脉瘤血管内治疗后的复发率是否有影响尚不十分清楚，因此，本研究回顾性分析34例颅内动脉瘤患者，观察阿托伐他汀钙对颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后复发率的影响，为其临床应用提供新的证据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析天坛普华医院和天坛医院2011年2月～2014年3月经神经介入治疗的颅内动脉瘤患者33例，男15例，女18例。年龄19～56岁，中位年龄36.4岁。临床表现： 蛛网膜下腔出血22例，动眼神经麻痹6例，随访发现5例。入院时Hun-tHess分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。所有患者均经脑血管造影（DSA） 检查，33例患者中，颈内-后交通动脉瘤11例，眼动脉处动脉瘤8例，前交通动脉瘤6例，大脑中动脉分叉处动脉瘤7例，基底动脉瘤1例。宽径动脉瘤18例，瘤囊直径5 mm 6例，6～15 mm 19例，16～25 mm 8例。 　　1.2方法 所有病例均采用全身麻醉，Seldinger技术股动脉插管。33例患者均达到影像学上的致密栓塞，其中支架辅助18例，12例患者置入Enterprise支架各一枚，6例置入Solitaire支架个一枚，单纯栓塞15例，9例单纯栓塞和9例支架辅助栓塞病例术后长期口服阿托伐他汀钙20 mg，所有患者均随访6个月，6个月后行脑血管造影复查。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，主要统计资料进行正态性和方差齐性检验，组内、组间均数比较采用t检验，计数资料以率、构成比表示，采用χ2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　33例患者共有6例复发，总体复发率18.2%，其中药物组有2例复发，常规组有4例复发，复发率与常规治疗组比较，术后长期口服他汀类药物组动脉瘤复发率明显降低（11.1% vs 26.7%，P0.05）；其中支架辅助栓塞的18例患者，长期服药组9例复发1例（11.1%），未服药组9例复发2例（22.2%），6个月复发率明显降低（11.1% vs 22.2%，P0.05），见表1、表2。 　　3 讨论 　　颅内动脉瘤栓塞治疗后有约21% 的复发率[3]。有人认为动脉瘤复发主要集中在首次栓塞后6个月内，而且复发的动脉瘤直径大多数15 mm[4]，本组研究纳入的患者基数特点见表1和表2，总体复发率18.2%，略低于文献报道复发率，颅内动脉瘤神经介入栓塞后复发主要与动脉瘤位置、形态、大小、瘤颈宽度、残余度及栓塞的致密程度有一定相关性[5]，其中致密栓塞是神经介入医师追求的主要目标之一，对于宽颈、较大的动脉瘤，即使达到影像学的致密栓塞，较高的复发率仍是临床面临的难题。 　　本研究回顾性分析显示：他汀类药物有助于降低动脉瘤栓塞术后的复发率，对于支架辅助的患者，这种作用尤为明显，可能与他汀类药物具有独立于其调脂特性外的其他作用有关，如抑制平滑肌细胞的增殖及随后的新生内膜增生、血小板聚集、抗炎、促进血管新生及直接改善血管内皮功能[6]，他汀类药物对于血管内皮功能一个重要改善作用是激活血管内皮祖细胞（ endo the lial progen itorcells；EPCs），诱导造血祖细胞向EPCs分化，上调EPCs数量，其作用在一定范围内随药物浓度升高和作用时间延长而增强[7]。许多实验[8]已证实不同种类的他汀均具有增强EPC