中药熏洗治疗肺心病患者双下肢水肿疗效观察.docVIP

中药熏洗治疗肺心病患者双下肢水肿的疗效观察 　　【摘 要】 目的：评价中药熏洗治疗肺心病患者双下肢水肿的疗效。方法：选取我科收治的60 　　例肺心病双下肢水肿的患者，按临床就诊先后顺序随机分成两组，观察组30例，在西医常规治疗的基础上予以中药熏洗治疗，对照组30例仅予西医基础治疗。连续干预10天后评价疗效。结果：观察组总有效率为76.7%，显著高于对照组的66.7%，两组总体疗效差异有统计学意义（P0.01）。结论：在西医治疗基础上加用中药熏洗对患肢水肿疗效确切。 　　【关键词】 中药熏洗 肺心病 双下肢水肿 　　随着环境污染的加重，以及社会老龄化的加剧，慢支炎肺气肿所导致的肺心病右心衰发病率逐年增高，而双下肢水肿是患者最显著的体征，导致肿胀难忍的临床症状，甚至影响肢体活动。加之患者长年服药，西药副作用大，中药口感差，难以坚持。因此，寻找一个“绿色”的给药途径，我科就开始使用“益气活血利水”中药，熏洗治疗肺心病伴双下肢水肿辨证为“气虚血瘀水泛”证的患者，并反复改进，取得了可喜的疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 　　根据中华中医药学会肺系病专业委员会颁布的《肺源性心脏病诊断标准》（试行）[1]进行诊断。 　　1.1.1 肺心病诊断标准 　　慢性肺源性心脏病是指由肺组织、肺血管、胸廓等慢性疾病引起的肺组织结构和（或）功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，引起右心扩张、肥厚等损害，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 　　1.1.2 肺心病双下肢水肿诊断标准 　　符合肺心病诊断标准，同时伴有不同程度的患肢水肿。根据患者症状、体征、水肿分为3级。 　　Ⅰ级：轻度水肿，即水肿可耐受，不影响肢体功能活动。 　　Ⅱ级：中度水肿，即水肿较重，患肢憋胀不适，肢体活动受限。 　　Ⅲ级：重度水肿，即水肿严重，患肢憋胀无法耐受，影响肢体活动。 　　1.2 纳入标准 　　符合上述诊断标准年龄60～80岁的住院患者；自愿参加本研究并签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 　　不符合上述诊断和纳入标准者；合并有严重左心衰竭，需机械通气治疗的呼吸衰竭、严重心律失常等合并症者；精神病患者；依从性差者。 　　1.4 统计学方法 　　将入选患者按随机数字表进行分组，分为试验组（A组）和对照组（B组）。应用SPSS17.0 统计软件做统计学分析。率的比较采用卡方检验。 　　1.5 一般资料 　　选取我院呼吸科2014年3月至2014年11月收治的确诊为肺心病伴双下肢水肿的患者，按临床就诊先后顺序随机分入观察组或对照组，每组30 例。两组患者的发病年龄、性别、病程、水肿分级等方面比较，差异无统计学意义（均P0.05），表明两组具有可比性（表1）。 　　表1 两组患者一般资料比较 　　2 治疗方法 　　2.1 观察组 　　2.1.1 基础治疗 　　常规吸氧，解痉，平喘，抗炎，抗感染，利尿剂选择口服氢氯噻嗪每次25 mg，每日一次，氨苯喋啶每次20mg，每日一次。 　　2.1.2 中药熏洗 　　中药薰洗的制作流程及熏洗方法：将药物（黄芪100g、茯苓150g、红花50g、车前子100g）冷水浸泡30分钟后，加热煮沸30分钟，共煎取2000ml，倾倒入熏蒸桶，桶内安置好脚踏，离液面约10cm。嘱患者将患肢放置于脚踏上，用浴巾封闭熏蒸桶口，利用中药蒸汽进行熏蒸，共15分钟。使用温度计测量中药温度，待水温降至45℃时，移去脚踏，将患肢浸泡于中药内，10分钟后，擦净患肢残余药液，熏洗完毕。 　　2.2 对照组 　　仅采用与观察组相同的基础治疗，剂量、用法均与观察组相同。 　　3 治疗效果 　　3.1 观察指标 　　根据水肿部位进行评分：单肢局部、单肢、上下肢分别计1分、2分、3分。 　　根据水肿程度进行评分：根据水肿部位按压凹陷、皮肤湿冷、对肢体功能的影响及肢体胀痛程度按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。 　　根据以上评分标准，记录两组患者治疗前后水肿症状评分情况。 　　3.2 疗效标准 　　4 讨论 　　中药熏洗是我科临床常规开展治疗项目，技术成熟，具备良好的安全性；病人接受度高、依从性好，治疗简单。目前国内对于采用中药熏洗治疗肺心病双下肢水肿的研究尚处于起步阶段，国外尚无此类研究。谢利[2]等研究发现，中药熏洗协同西药治疗慢性肺心病阳虚水泛证水肿具有一定疗效，能加快水肿消退，改善证候及提高生活质量，同时对电解质影响极小。韦衮政[3]总结了肺胀病阳虚水泛证型的特点，指出本证型多为处在肺胀病的末期，预示水湿不化泛滥成灾，应该固本祛邪并重。吴学苏[4]等观察发现透骨散熏洗配合西药治疗糖尿病危足具有一定疗效，通过熏洗能起到祛风除湿，降糖痛痹的功效。以上研