中药五味理论临床应用.docVIP

中药五味理论的临床应用 　　摘要：四气五味理论是中药药性的重要组成部分，从《神农本草经》到后世的本草著作中均有中药四气五味的论述，《内经》中有大量篇幅将中药五味理论与临床治疗结合起来，将中药的五味功能化，用于指导临床治疗。本文将中药五味理论与藏象理论及脏腑升降理论相结合，用于指导内科杂症的治疗选药效果显著，从五味理论的理论渊源、临床应用初步探讨五味理论的临床应用，并附医案数则。 　　关键词：四气五味；升降浮沉；中医；临床应用 　　四气五味理论是中医的经典理论，从《神农本草经》、《内经》等中医经典著作开始，到历代医家方剂，其具有源远流长的发展历史。在后世医家的临床应用中往往注重药物四气（寒、热、温、凉）在临床中的运用，忽视了中药五味理论的临床运用。本文从五味理论的历史渊源、临床应用初步探讨，并举医案数则。 　　1理论渊源 　　四气五味理论最早载于《神农本草经》，其序云：药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。书中以四气配合五味，开创了先标明药性，后论述药物功效及主治病证的本草编写体例，奠定了以四气五味理论分析总结中药性质的中药药物学体例。自此之后在各种中药书籍中都在每论述一药物时首先标明其性味，这对于认识各种药物的共性和个性，以及临床用药都有实际意义。 　　《素问?宣明五气论》中有：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾之说。其作用是辛味药以散肺气之郁，甘味药以补脾气之虚，苦味药以泻心火，酸味药以敛肝阴，咸味药以补肾虚。 　　从阴阳属性上来说，《素问?阴阳应象大论篇》认为辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄?橐酰?淡味渗泄为阳。从气味厚薄上分阴阳认为味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。 　　2临床应用 　　中医治疗疾病是调理脏腑功能，也就是说，运用中药使因疾病而导致紊乱的脏腑功能恢复正常。五味理论，如《内经?藏气法时论》所说：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软，是以药物五味调理脏腑气机升降出入的高度概括。 　　2.1肺主气，司呼吸，具有宣发和肃降功能，宣发、肃降二者相互依存、相互制约，共同维持着肺的正常生理功能。若因感受外邪或肺脏自病，导致肺气失宣、或气逆于上、或肺气失于正常的收敛，均会导致肺的功能失调而表现为咳嗽、喘促等病症。在治疗上，感受风寒，肺气失宣，散（宣）之以辛，如麻黄、荆芥、防风、苏叶等；肺气上逆，泄（降）之以苦，如杏仁、厚朴、桑白皮等；肺气不敛，收之以酸，如五味子、诃之、白芍等。总之根据疾病的不同特点，具有针对性地选用不同味的药物进行调治，使其失调的功能恢复到正常的状态，病自痊愈。若肺气不敛而反用辛味或苦味的药物则易耗气阴，重伤其正。病当宣降而反用酸收的药物，则敛邪益疾，重助其害。以五味指导肺病治疗，即宣肺用辛，降肺用苦，敛肺用酸。 　　2.2脾胃位居中焦，为人体气机升降枢纽，脾升清，胃降浊。脾虚治疗以甘药，如《内经》所言甘入脾，如四君子汤、参苓白术散等均以甘温药物为主；脾气下陷治疗以升陷汤，在黄芪、知母甘温补脾的基础上，加用升麻、柴胡和桔梗辛味药物，起到升提脾气的作用，皆是顺其性而治。胃火治以苦味药物，如黄连、黄芩、丹皮等苦降，亦是顺胃降之性，胃阴不足治以甘寒。脾胃同病之胃痞病，张仲景以泻心汤辛开苦降法，辛以升脾，苦以降胃，药物的五味理论与人体的气机升降理论的结合不仅在脾胃病中应用广泛，五脏皆如此。 　　2.3肝肾位居下焦，内藏肝血及肾精，内寄相火。肝肾为病多以阴血及肾精亏虚为多，可合并肝阳或相火上升。以五味理论，当以甘药补养肝血或肾精，加咸味以入肾，酸药以如肝；以苦药以泻火，或加酸药以收敛。如《医学六要》补肝汤，治疗虚劳肝血不足，方中四物汤以甘药滋养阴血；酸枣仁、木瓜、白芍等酸味药物以收敛肝阳，柔肝舒筋。六味地黄丸以熟地、山药味甘，滋补肾精；山茱萸味酸，收敛精气，兼能固精；肾阴虚，相火必动，故又用泽泻、丹皮味苦之药清泄相火，方中以甘补为主，兼以酸收、苦泻，为治疗肾阴不足的配伍典范。 　　3病案举例 　　3.1病案1 王某，女，62岁，因反复干咳半年余，多方医治无效来诊，问诊患者五其他不适，脉浮而软。观既往用药多为辛散之药。 　　病机：肺气不收 　　治法：酸收肺气 　　方药：白芍15 g、乌梅15 g、五味子15 g、诃子15 g。 　　效果：药仅四味，开四剂，后来复诊，患者反馈服用两剂咳嗽即消失，随访半月亦无再发。 　　讨论：咳嗽习以辛味药物治之，风寒束表者，固宜辛散外邪，但此患者，病程长，非外感所比，乃肺气不收所致，前医多以辛散之药，为药所误，致肺气耗伤，肺气不能收敛，故咳嗽迁延不愈。《素问?脏气法时论》曰：肺欲收急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之，《嵩崖尊生》[3]：肺喜清敛，以酸收之，以酸补之。不但久嗽可用，外感咳嗽，在无明