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乳腺癌内分泌治疗期间配合中药治疗的研究进展 　　【摘 要】 目前乳癌内分泌治疗已成为术后放化疗后的主要治疗方法，随之内分泌持续治疗，患者出现情志异常、烦躁易怒、烘热汗出、心悸失眠、腰膝酸软和记忆力减退等内分泌失调症状，严重影响生活质量，从而影响患者依从性。本文对近5年来乳腺癌术后内分泌治疗期间配合中医药治疗做一综述，认为中医药在改善内分泌药物副作用方面有显著的优势，进而改善患者生存质量。 　　【关键词】 乳腺癌术后 内分泌治疗 中医药 　　1 内分泌治疗原理 　　乳腺的正常发育基于多种激素的相互协调作用，乳腺癌发生后，癌组织依赖于激素受体而生长发育，临床上称为激素依赖性肿瘤。内分泌治疗的作用是抑制或减少雌激素的分泌，从而抑制肿瘤的增长。目前，超过50%的中国乳腺癌患者都是激素受体阳性，对这类患者而言，内分泌治疗降低复发和转移的风险。例如，目前常用三苯氧胺（TAM）和芳香化酶抑制剂（AI）都是类似的作用机理。但随着内分泌治疗的延续，出现了一系列副作用，TAM有两类不良反应：一，类更年期症状，乏力、颜面潮红、皮疹、白带增多、阴道流血，出汗、体重增加、静脉血栓、宫内膜癌风险。二、引起骨质疏松；AI常见毒副作用有乏力、嗜睡、阴道干涩、胃肠道功能紊乱、关节痛等；这类副作用严重影响了患者生活质量及依从性，并且目前西医无治疗对策，但在此方面中医体现出了明显的优势，以气血阴阳为纲，辩证论治为法，改善了诸多患者的生活质量。 　　2 乳腺癌内分泌治疗期间配合中医中药治疗 　　2.1 辨证论治 　　2.1.1 疏肝养阴 　　目前诸多中医专家认为乳腺癌内分泌治疗类更年期症状与“肝郁气滞”是分不开的。付烊采用黑逍遥散加减治疗前后内分泌综合症状改变情况，以及分析治疗前后患者血清中雌激素受体（ER）、孕激素（PR）受体的变化情况。结果：80例患者在接受治疗后总有效率达到97.5%，患者的类更年期症状得到明显的改善；治疗前后，患者血清ER， PR发生明显变化，具有统计学意义。张小玲运用逍遥散加味配合内分泌治疗，明显缓解了心悸失眠、潮热汗出、烦躁易怒等临床症状等内分泌治疗的不良反应，总84例中完全缓解4例，显效18例，有效56例，无效6例，不良反应临床缓解率92.86%。胡灿红等将45例内分泌治疗后出现腰膝酸软、潮热盗汗等肝肾阴虚、阴虚火旺的症候者，予滋水清肝饮煎服。结果：治愈15例，好转26例，无效4例，总有效率91.1%。张传雷等用丹桅逍遥散合二至丸加减联合TAM治疗乳腺癌，结果发现丹桅逍遥散合二至丸可明显改善潮热汗出、失眠、疲乏及情绪异常等TAM治疗后的不良反应，提高患者生活质量。 　　2.1.2 补肾滋阴 　　于治凡等以滋阴凉血、疏肝清热为法，用六味地黄汤合丹桅逍遥散加减治疗TAM不良反应，疗程为2个月，治疗组86例患者中，有效率为70.93%，显效率为18. 60%，临床缓解率（显效+有效）达89.53%。窦云观察了178例乳腺癌患者，运用中药治疗明显改善了TAM内分泌治疗的类更年期症状（基本方为当归12g、太子参15g、生白术12g，茯苓30g、生甘草15g、白花蛇舌草15g、山慈菇9g，羲术9g、公英12g、仙鹤草15g、仙灵脾15g、女贞子15g，构祀子15g、元胡12g、郁金12g、八月札12g、生黄芪15g）半年后，显效50例，好转78例，无效50例，总有效率72% 。梁小珍将80例口服TAM的乳腺癌患者并围绝经期综合征，随机分为治疗组与对照组，每组各40例。对照组应用谷维素治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用六味地黄汤加味治疗。两组均予治疗2个月，每3个月随访1次，共随访6个月。提示六味地黄汤加味治疗的乳腺癌并围绝经期综合征有较好的疗效，同时能明显的提高患者生活质量。 　　2.1.3 调理阴阳 　　卞卫和提出中医缓解乳腺癌内分泌治疗毒副反应的治疗-“平衡阴阳”的核心观点，通过调整阴阳的偏盛偏衰，实则泻之，虚则补之，寒者热之，热者寒之，以恢复阴阳相对平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”之目的。 　　2.1.4 脾肾同治法 　　邹银水观察到使用来曲唑治疗的患者，大多数都出现恶心、呕吐等消化道不良反应，而且舌苔多表现为厚腻，因而确立其痰湿蕴脾之证，在临床上应用化痰健脾为大法，以黄连党参汤（院内制剂）为主方，观察了中药配合来曲唑的临床疗效，并根据不同患者的具体情况进行加减，得出黄连党参汤配合来曲唑在减轻不良反应方面有较好的疗效。冯佳梅观察乳腺癌术后接受内分泌治疗的患者90例，其中治疗组60例，在内分泌治疗的同时服用以“脾肾同治”为治则的中药复方治疗；对照组30例，仅采用内分泌治疗，未服用中药复方。结果：治疗组在接受6个月以健脾益肾为治则的中药后，全身疼痛、潮红、关节痛、头晕、失眠、焦虑、感觉异常、皮疹、白带异常、视力模糊此