乳腺癌患者行PICC术后并发静脉血栓形成影响因素分析及干预.docVIP

乳腺癌患者行PICC术后并发静脉血栓形成的影响因素分析及干预 　　摘要：目的 研究乳腺癌患者PICC置管术后并发静脉血栓形成的影响因素分析及干预策略。方法 采用对比治疗的方法，将符合纳入标准的患者按照1：1的比例随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理，观察期结束后，比较两种不同护理方法的血栓发生情况。结果 观察期结束后，实施综合护理干预的68例观察组患者中，发生血栓8例，占比11.7%，没有发生血栓60例，占比88.3%，发生血栓的患者中，有I级血栓7例，占比10.2%，有II级血栓1例，占比1.4%，有III级血栓0例，占比0.0%。结论 肥胖和糖尿病是造成置管术后并发静脉血栓的重要危险因素，采取有针对性的综合临床护理能够有效降低血栓发生率。 　　关键词：外周静脉穿刺中心静脉置管术；静脉血栓；乳腺癌 　　随着临床筛查技术的不断发展及体检的普及，大部分乳腺癌患者能在早期得到及时诊治。但仍有部分中晚期乳腺癌患者由于病程晚而错过了最佳治疗时机，需要通过化疗来延缓病情发展。传统的通过外周小静脉注入化疗药物给患者带来较大伤害，PICC置管术应运而生。PICC置管术即经外周静脉穿刺中心静脉置管术，该手术主要通过在人体外周静脉设置穿刺点，在导丝的牵引下经分支静脉在人体主静脉处安置导管，从而使药物直接从人体主静脉处进入血液循环，很大程度上减轻了化疗药物对患者静脉微循环体统的损伤。但由于导管留置体内，容易产生血栓[1～3]，本文研究了乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术后并发静脉血栓形成的影响因素分析及干预策略，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年11月～2012年10月我院共收治的136例乳腺癌放疗患者。年龄25～52岁，平均年龄（41.15±10.63） 岁。患者均为一侧乳腺的原发性癌变，其中左侧癌变52例，右侧乳腺46例。患者均为首次接受化疗治疗，PICC导管留置时间在5～15d不等，平均（5.15±1.09）d。所有病患在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 所有患者采用相同手术方法置管，术前评估患者皮肤和血管的手术耐受性情况，以贵要静脉为首选穿刺静脉，肘正中静脉为次要穿刺静脉。选择穿刺点后，进行止血操作，以手臂外展60°为标准测量导管长度，于穿刺点进行消毒杀菌，暴露血管后，置入导管针和插管鞘，抽取导管针后放入导管，将预制导管送入指定位置，冲洗管腔后封管，固定包扎穿刺点[4]。观察组和对照组患者均采用相同方法、剂量和强度进行化疗[5]。采用多普勒超声对患者血栓形成进行诊断：超声提示左侧股总、股浅、?N、胫前及胫后静脉管腔内出现异常回声，探头加压后管腔不能被完全压瘪，彩色血流显像显示血流回流受阻，血流信号差，脉冲多普勒频谱显示上述静脉血流呈异常改变，挤压检查处远端肢体放松后或作乏氏试验，出现异常反流。 　　对照组对PICC患者实施常规性护理，患者置管后密切留意导管是否通畅，并密切留意患者并发症发生情况。观察组在对照组基础上实施程序化护理管理，具体措施如下；①置管前护理：患者入院后由责任护士对患者病情进行评估，了解患者就诊原因、既往病史、自理能力、活动能力、听力、视力及心理状况等相关情况，全面了解患者病情，给予患者针对性护理；②置管中护理：由取得PICC置管认证资格的护士在高年资护士指导下进行操作，同时配合心电监护，密切了解PICC置管对患者心理应激反应的影响，并根据患者心电监护情况调整穿刺力度。穿刺成功后密切留意患者穿刺点活动性渗血情况，并记录穿刺点皮肤颜色及色泽。整个穿刺过程需由护士长进行动态观察，以确保穿刺过程符合要求；③置管后护理：患者行PICC输液或冲管后观察其是否出现发热、寒战等症状，对于出现上述症状者应停止PICC输液，并暂时封管，同时应抽取患者血液样本培养，以确认患者是否出现感染。患者出院时由责任护士告知患者及其家属穿刺部位护理注意事项，同时指导患者严密观察穿刺部位是否存在红肿、渗血、渗液情况，指导混着观察导管是否存在异常，并嘱咐患者定期到医院处理。 　　1.4统计学处理 实验期结束后，将实验统计数据录入数据库进行对比分析。应用 SPSS19.0 软件进行统计学整理和分析，进行t检验，对影响PICC置管术后并发静脉血栓进行单因素及Logistic多因素分析，P0.05表示差异有显著性意义。 　　2 结果 　　2.1血栓发病率比较 观察组与对照组的血栓发生率及分级情况存在显著差异，采用综合护理的观察组患者的血栓发病率显著较低，其血栓严重程度也较轻，P0.05，见表1。 　　2.2分析结果统计 经单因素分析显示，年龄、性别、肥胖情况、心脑血管疾病、穿刺方法和护理方法等因