临床护理路径在腰椎间盘突出症手术中应用及效果评.docVIP

临床护理路径在腰椎间盘突出症手术中的应用及效果评 　　【摘 要】目的：探讨临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中应用及临床效果。方法：将92例腰椎间盘突出症手术患者随机分为观察组和对照组各46例，观察组应用临床护理路径，对照组实施常规护理。结果：观察组患者住院天数、住院费用、护理质量、患者满意度、健康宣教知识掌握率均优于对照组（P0.05）。结论：临床护理路径应用于腰椎间盘突出症手术患者，可有效提高护理质量、缩短住院时间，提高患者满意度，减少并发症，促进早日康复。 　　【关键词】临床护理路径；腰椎间盘突出症手术；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0277-02 　　Kinsman【1】认为临床路径是多学科医务人员进行治疗护理计划的制定，将指南和证据运用其中，细化治疗和护理的步骤，包括制定护理计划、路径方案等，有标准的时间进度表，使某一临床具体问题的治疗护理流程和步骤标准化。2009年7月～2011年10月，我们对46例腰椎间盘突出症患者行手术治疗，实行临床路径管理效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组92例，男59例，女33例；年龄28～52岁，平均45岁。均有腰腿痛症状，其中腰腿痛伴下肢麻木12例。病程3个月～5年。均在硬膜外麻醉下行椎间盘髓核摘除术或椎板减压植骨融合内固定术。按入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各46例。两组在年龄、性别、病情轻重等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用传统护理模式，遵医嘱进行常规护理。 　　1.2.2 观察组按临床护理路径实施护理，①设计路径表：由护士长作为组长，年资高、有临床经验的医生、康复师、护士为组员，共同探讨路径的制定，并确立每日应执行的诊疗护理活动。以时间先后顺序为纵轴，以临床评估、康复和护理计划、宣教内容、出院计划、效果评价为横轴。②实施方法：患者入院后即由专业护士填写临床护理路径，每天的护理项目及标准均在护理路径表单中标明，并按护理路径的内容为患者提供病情变化的观察和健康指导，每班护士完成后以打钩的形式记录并签名，由护士长检查工作的落实情况、患者掌握程度。实施过程中需要进行记录变异、分析、评价及不断的质量改进。 　　1.3 评价指标 详细记录两组患者术后首次下床活动时间、住院天数、住院费用等指标及患者满意度、健康教育知识掌握率，并进行评价比较。 　　1.4 统计学处理 数据使用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术后首次下床后动时间、住院天数、住院费用比较见表1。 　　2.2 两组健康知识掌握率及患者满意度比较 见表2 　　3 临床护理路径 　　3.1 术前 做好术前宣教及术前准备。向患者讲解术前注意事项，介绍手术时间、麻醉方式、禁食、禁饮时间、做皮试、术前备皮并告知患者目的及意义，并指导患者床上练习排便，指导病人直腿抬高锻炼和腰背肌锻炼方法及佩戴腰围的正确方法。同时做好心理疏导，使患者保持良好情绪，迎接手术。 　　3.2 手术日 术晨为病人佩戴好腕带，核对手术部位，嘱患者排空膀胱，与手术护士交接病人、病例及药物等并填写交接记录单。术后与手术室护士、手术医生，详细交接病人手术及麻醉方式情况。观察病人的生命体征、切口敷料有无渗出及引流管是否通畅，给予疼痛评分，并根据评分应用镇痛药物。评估双下肢运动、感觉情况。协助轴线翻身。麻醉清醒后即鼓励患者主动踝泵练习（趾屈背伸）及股四头肌等长收缩活动。观察夜间睡眠情况。 　　3.3 术后1日 指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素、高钙易消化饮食，继续观察切口敷料有无渗出、引流液性质及引流量。术后留置导尿管1～2d，每3～4h开放1次训练排尿功能。在康复师或护士协助下行直腿抬高锻炼，即伸直膝关节，尽量将大腿抬起（70°），如果做此动作时，患侧产生诸如手术部位牵拉样疼痛、腰及臀部以下放射样疼痛等与神经根牵拉有关的症状，则5-8次/组，1-2组/天，防止神经根粘连。评估切口疼痛情况。观察夜间睡眠情况。 　　3.4 术后2～7日拔除尿管及引流管，观察排尿及切口敷料情况。继续行直腿抬高锻炼，根据患者情况可适当增加训练量。指导病人腹肌等长收缩：仰卧，双手胸前交叉，双腿分开与肩同宽，屈腿撑于床上，头部固定不要前倾，将双肩稍稍抬离床面即可，停留15-20秒/次，10-15次/组，2-3组/天。术后第3天即可开始。评估切口疼痛情况。保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。 　　3.5 术后8～14日 术后1周开始做腰背肌锻炼，“双桥式支撑”：双足分开与肩同宽，