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中蒙药治疗类风湿性关节炎的研究进展 　　【摘要】中蒙药治疗类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），药物主要为具有明显祛风除湿疗效的药物、具有增强免疫功能的补元气类药物、全蝎等有毒类药物。免疫性研究证实，黄苓、黄连等可增强机体免疫功能，通过增强脾、肝等免疫腺细胞免疫功能，雷公藤、青风藤、独活、五加皮、威灵仙、川乌、草乌、木瓜等药物抑制淋巴细胞、细胞免疫、体液免疫、自然杀伤细胞、非特异性免疫功能，有毒类中药与祛风除湿类药物联用，可起到协同增效作用，部分药物也具有一定的免疫调节作用。蒙药干预治疗RA免疫学研究仍处于起步阶段。 　　【关键词】类风湿性关节炎；中药；蒙药 　　【中图分类号】R593.22；R96 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02 　　类风湿性关节炎是一种常见的慢性病，是老年人功能障碍的最常见病因之一，也是中青年人丧失劳动能力的主要病因，我国RA发病率高达1%，在冬季较寒湿的南方广泛流行[1]。中医、蒙医是我国民族医学的重要组成部分，经长时间的实践研究，许多中药、蒙药被证实是治疗RA的理想药物。现代药理学研究证实中医与蒙医中抗风湿药物中的有效成分可对RA发病过程中的生理病理过程中起到直接或间接作用，进而防治RA。本次研究试就中蒙药治疗类风湿性关疗炎实验研究进展进行概述。 　　1 中蒙医治疗类风湿性关节炎药物 　　类风湿性关节炎属中医“痹病”范畴，祛风除湿药物一般建议抗炎、镇痛、免疫抑制作用，常用的药物包括雷公藤、青风藤、独活、五加皮等，近年来随着对RA病理机制的研究深入，人们开始研究可作用于免疫系统的其它非祛风除湿药物，如黄苓、黄连、桂枝、杜仲、栀子花。蒙医将类风湿性病变，称为“托列”病、“赫如胡”、“哈日协日乌素”等，近现代将其统一命名为“托列”。用于治疗RA的蒙药主要包括母牛尿、白云香、苦参、天门冬、栀子、羽毛、草乌、麝香、姜活、独活等，同时大量应用中药中乌头类药物。 　　2 中蒙医治疗类风湿性关节炎药物起效机制 　　RA是一种自身免疫病，故有关于中蒙医治疗类风湿性关节炎药物起效机制研究也集中在免疫学上，越来越多的学者认为天然药物治疗RA的本质便在于调节自身免疫，其中抑制免疫是关键。 　　2.1 中药治疗类风湿性关节炎对免疫影响 　　许多中药都被证实可作用于免疫系统，如黄苓、黄连等可增强机体免疫功能，雷公藤、青风藤、独活、五加皮、威灵仙、川乌、草乌、木瓜等祛风除湿药物对淋巴细胞、细胞免疫、体液免疫、自然杀伤细胞、非特异性免疫功能均有明显的抑制作用。 　　祛风除湿药物中雷公藤研究最为透彻，已被证实可抑制T细胞、B细胞免疫功能，得到大量的动物实验证实。雷公藤有效成分还可抑制免疫分子，抑制特异性IgG形成，调节外周血核细胞白介素释放与分泌物，影响细胞转录。?g莶草可抑制免疫球蛋白G、T细胞增殖作用、调节循环免疫复合物、降低IL-1β、IL-6水平、抑制NO与TNF-α释放等作用，抑制炎症，改善病理反应，从而治疗RA。伸筋草被证实可抑制小鼠脾脏抗体形成细胞产生和分泌抗体能力，抑制体液免疫，动物实验证实其可有效抑制关节炎模型大鼠炎症细胞数量，且呈现明显的剂量依赖，抑制佐剂诱导的RA继发病变。 　　近年来，对生物碱等祛风除湿药物抗风湿主要活性成分研究越来越多，其中青风藤首当其冲。蔡辉等一项体外实验证实青藤碱可抑制RA患者环瓜氨酸肽、抗原特异性T细胞体外活化与增殖[2]，另一项动物研究显示青藤碱可抑制RA患者T细胞分泌IFN等细胞因子，增加白介素（IL-4）释放[3]，兰绍阳等体外实验发现青藤碱可抑制混合淋巴细胞反应淋巴细胞增殖，调节骨髓间充质干细胞免疫功能[4]。吴红娟等一项动物实验证实，青藤碱可明显降低RA模型大鼠患病关节液中IL-1β、PGE2含量，高配芳等在前人的基础上，拓展了一项动物实验证实青藤碱可通过调节RA患者细胞免疫因子，降低干扰素、IL-4水平，上调IL-4表达。另一项研究显示，青藤碱可影响TLR信号转导通路、髓样分化因子88、TNF-a受体表达[5]。丁从珠等以胶原诱导建立CIA模型，对比模型组、注射青藤碱实验组大鼠血清骨破坏因子血清骨保护素（OPG）、核周因子κB受体活化因子的配体（RANKL）、白细胞介素17（IL-17）水平，结果显示青藤碱可提高大鼠外周血OPG/RANKL比值，且这种作用呈现明显的剂量依赖。除青藤碱外，苦参碱、乌头碱等研究也较多，以氧化苦参碱为例，研究显示其可显著下调L929免疫抑制分子分泌，下调L929肿瘤细胞面抑制作用，还可下调colon26肿瘤细胞TGF-β、IL-10的分泌，苦参碱活该可提高小鼠血白血病吞噬能力，抑制IL-2产生与T细胞增殖。除这种除湿祛风药物中抗风湿性活性成分大