乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移影响研究.docVIP

乙肝病毒感染对肝癌TACE术后复发转移的影响研究 　　【摘要】 目的：探讨乙肝病毒（HBV）感染对原发性肝癌患者行TACE术后复发和生存情况的影响。方法：选取本院收治并确诊的原发性肝癌患者78例，其中HBV感染者32例（HBV组），非感染者46例（NHBV）。两组患者均行TACE术治疗，采用Kaplan-Meier方法计算术后1、2、3年生存率、复发率及中位生存时间。结果：HBV组患者TACE术后的中位生存时间为19个月，术后1、2、3年累积生存率分别为81.25%、59.38%、37.50%，术后1、2、3年累积复发率分别为37.50%、71.88%、93.75%；NHBV组患者TACE术后的中位生存时间为32个月，术后1、2、3年累积生存率分别为86.96%、71.74%、52.17%，术后1、2、3年累积复发率分别为26.09%、52.17%、80.43%，两组患者术后中位生存时间、生存率及复发率比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：HBV感染是原发性肝癌患者TACE术后复发转移的危险因素之一，积极给予抗HBV感染治疗可有效延长原发性肝癌患者术后生存时间，降低复发率。 　　【关键词】 乙肝病毒感染； 原发性肝癌； TACE术； 复发； 生存率 　　原发性肝癌（primary liver cancer，PLC， 以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的第2位，死亡率高，每年因肝癌死亡人数约占全球肝癌死亡数的45%[1]。随着对肝癌发病机制的深入研究，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus infection， HBV）被证实是肝癌发病最重要的危险因素[2]，但其是否同时是肝癌根治性切除术后复发转移的影响因素的研究报道较少。因此，本研究通过对HBV相关性肝癌患者行根治性切除术联合辅助性经股动脉肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）治疗，观察术后复发及生存情况，并与非病毒相关的肝癌患者进行对比，以探讨HBV感染对肝癌患者TACE术后复发转移的影响。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年2月-2011年6月在本院行肝癌根治性切除术治疗并经病理学确诊为原发性肝癌患者，所有患者术前均接受血清乙型肝炎病毒标志物检测，排除丙型肝炎病毒抗原（HCV-Ab）阳性患者后，共32例血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性患者纳入本研究，另选取同期非病毒相关的原发性肝癌患者46例作为对照，设为NHBV组。其中HBV组患者男19例，女13例，年龄36～73岁，平均（52.37±6.04）岁；NHBV组患者男27例，女19例，年龄35～76岁，平均（52.62±5.97）岁。两组患者性别、年龄、肿瘤TNM分期、肿瘤大小、Child-pugh C肝功能分级等一般资料上比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者均行肝癌根治性切除治疗，切除后根据患者肝功能恢复情况，于切除后3～4周行辅助性TACE，应用seldinger 法，经右侧股动脉穿刺至肝固有动脉，根据患者肿瘤大小、有无血管癌栓等具体情况在肝固有动脉灌注不同剂量化疗药物（5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C、顺铂、吡柔比星等）以及栓塞剂（明胶海绵）。 　　1.3 随访 所有患者出院后以电话访问及门诊复查等方式进行随访，随访终点为患者死亡或2014年6月30日，随访时间7个月～5.3年，平均随访时间（2.64±0.86）年，随访期间无病例丢失。 　　1.4 统计学处理 所有数据经核对证实后均经SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较应用t检验，计数资料采用 字2检验，应用Kaplan-Meier方法计算术后生存率、复发率及中位生存时间，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组原发性肝癌患者TACE术后生存情况的观察 HBV组患者TACE术后的中位生存时间为19个月，术后1、2、3年累积生存率分别为81.25%、59.38%、37.50%，NHBV组患者TACE术后的中位生存时间为32个月，术后1、2、3年累积生存率分别为86.96%、71.74%、52.17%，两组患者术后中位生存时间、术后2、3年累积生存率比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。两组患者术后生存曲线见图1。 　　表1 两组原发性肝癌患者TACE术后中位生存时间及术后1、2、3年累积生存率的比较 　　组别 中位生存时间（月） 1年 　　例（%） 2年 　　例（%） 3年 　　例（%） 　　HBV组（n=32） 19 26（81.25） 19（59.38） 12（3