乌司他丁联合奥曲肽对重症胰腺炎血清炎症因子表达影响.docVIP

乌司他丁联合奥曲肽对重症胰腺炎血清炎症因子表达的影响 　　[摘要] 目的 采用乌司他丁联合奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎，观察其临床疗效及其对患者血清炎症相关因子hsCRP、IL-6、PAF表达的影响。方法 40例重症急性胰腺炎（SAP）患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组20例。其中，对照组据病情给予常规内科对症干预，观察组在此基础上增加乌司他丁（10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注2 h，2次/d）及奥曲肽（0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持续泵注，1次/d）治疗，连续7 d。分别在入院24 h内及治疗7 d后检测患者血清hsCRP、IL-6、PAF，并进行APACHEII评分及临床评估，计算其治疗总有效率。结果 治疗7 d后，观察组APACHEII评分较治疗组明显降低，其治疗总有效率高于对照组（P0.05）；两组患者血清hsCRP、IL-6及PAF的表达较治疗前明显降低（P0.01），与对照组相比，观察组显著降低（P0.01）。结论 奥曲肽和乌司他丁联合应用能够显著改善SAP患者血清炎症相关因子CRP、IL-6、PAF的表达，降低APACHEII评分，加速SAP患者恢复。 　　[关键词] 重症急性胰腺炎（SAP）；超敏C反应蛋白（hsCRP）；白介素6（IL-6）；血小板活化因子（PAF） 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0119-02 　　重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis， SAP） ）是指多种病因引起胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织出现自身消化水肿、出血甚至坏死等炎症反应的一种常见危重疾病[1]。其起病急、病情凶险复杂，是临床常见的急腹症，发生率高达10%～20%，而且病死率极高[2-3]。目前，SAP的治疗多以重症监护为基础，以非手术治疗为主导，及时有效的治疗可使患者治愈率提高至70%[4]。近年来，乌司他丁、奥曲肽在临床上治疗该病的疗效肯定，临床报道屡见不鲜。2010年3月―2013年12月，该研究中从SAP患者血清炎相关症因子hsCRP、IL-6及PAF的表达变化来观察两药联用在SAP患者中的疗效，分析治疗前后APACHEII评分及治疗有效率，初步探讨其作用机制，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治 SAP 患者 40 例，按照数字表法随机分为治疗组20例，其中男 11 例，女 9 例，平均年龄 （45.3±12.4）岁；对照组20例，其中男13例，女7例，平均（48.7±11.8）岁。 　　1.2 纳入及排除标准 　　所有患者均符合2009 年中国急性胰腺炎诊治指南的诊断指南及分度标准[5]，按胰腺炎分型标准均为重型急性胰腺炎，并排除已使用过胰酶抑制剂和生长抑素类药物患者。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者入院后据病情给予禁食、胃肠减压、补液、镇静解痉、抑酸、抗感染及营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等常规内科干预，观察组在此基础上增加乌司他丁（商品名天普洛安，注射用乌司他丁10WU溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注2 h，2次/d）及奥曲肽（商品名善宁，诺华制药生产，醋酸奥曲肽注射液0.5 mg/d加入250 mL NS中，以25 μg/h速度微量泵持续静脉泵注，1次/d）治疗，连续7 d。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 血清炎症相关因子测定 两组患者于分别于入院后24 h内及治疗7 d后清晨空腹抽取外周静脉血3～5 mL，置于抗凝管中，由专人采用ELISA法检测血清中hsCRP、IL-6、PAF水平（试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司）。 　　1.4.2 临床评价标准 无效：生命体征不稳定，症状不变或加重，观察指标无明显改善，且APACHEII评分18分；有效：生命体征稳定或改善，症状改善，观察指标处于恢复状态，且9　　1.5 统计方法 　　采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学处理。计量数据以x±s表示，两组患者总有效率采用χ2检验，两组间炎症相关因子变化采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的临床疗效比较 　　治疗7 d后，观察组总有效率为85%，无效3例；对照组治疗的总有效率为55.5%，无效9例。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　重症急性胰腺炎（SAP）的发病机制比较复杂，多认为是由于胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等原因引起胰酶异常激活，破坏正常的胰腺腺泡细胞，过度释放炎性因子，并启动炎性因子级联放大反应，导致全身性炎性[6]。对SAP中主要炎症相关因子如：