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骨结核的影像学表现 牡丹江医学院 张 晶 T2：脓肿通过椎间孔进入椎管，从后方压迫硬膜囊和脊髓 T2：胸8椎体破坏，椎间盘呈高信号，脓肿向后压迫硬膜囊及脊髓，脊髓水肿呈条状高信号 X线平片显示各椎体未见明显异常；核素扫描显示L4椎体右上缘摄取增加 同上病例CT显示椎体右侧缘骨质致密及右侧腰大肌脓肿 T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏；增强后脓肿呈环形强化，中心为坏死液化区 枢椎椎体及齿状突骨质破坏变形，T1为低信号；T2为混杂信号 同上病例脂肪抑制像病灶呈混杂信号，椎体前缘可见局限脓肿；增强扫描显示破坏的椎体不规则强化，椎前脓肿呈高信号 CT：CT与X线相比： （1）能更清楚地显示骨质破坏，特别是较隐蔽和较小的破坏，但不具有特异性； （2）可更容易和更多的发现死骨；（3）平扫结合增强检查可帮助了解脓肿位置及大小，与周围大血管、组织器官的关系； （4）显示椎管内受累情况，如脊膜、脊髓受累程度和范围。 椎体破坏，椎旁腰大肌脓肿形成，肿块进入椎管 同上病例腰大肌脓肿沿腰大肌流注至盆腔 CT：椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏区，密度不均，椎体周围软组织肿胀 同上病例另一层面所见 椎体溶骨性骨质破坏，代之软组织密度及斑点状高密度死骨及钙化 CT：骨窗见腰3椎体左侧溶骨性破坏，周边硬化侧隐窝增宽，左侧软组织影增厚 同上病例胸椎左侧骨质破坏，左后胸壁不规则钙化灶，与侧隐窝软组织影相连 腰椎椎体斑片状骨质破坏，骨皮质部分缺损，骨小梁断裂消失 同上病例所见 腰椎椎体溶骨性骨质破坏，死骨形成 死骨及腰大肌脓肿 同上病例左椎旁腰大肌脓肿形成 右侧髂骨翼及骶髂关节面多个不规则溶骨性破坏灶，边界不清 同上病例右髂窝处见多房状脓肿，内有点状钙化 右侧椎体及椎板呈溶骨性骨质破坏 MR：MR目前已被公认为诊断脊椎结核最有效的检查方法，MR可发现病变早期的椎体内炎性水肿，以利于早期诊断。脊椎结核的椎体信号改变，大多数T1呈现均匀的较低信号，少数病灶呈现混杂的低信；T2多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号； 增强检查以不均匀强化较常见。在椎体终板附近可见到低信号的米粒状病变，颇具特征。受累椎间盘T1多呈现低信号，T2常为不均匀混杂高信号，受累椎间盘增强检查显示不均匀强化。 椎板和椎间盘破坏,椎间隙狭窄 同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破坏，其下的骨有水肿，炎性肿块侵犯椎管 X线平片显示椎旁梭形软组织 影，向肺野内突出；T1显示椎间盘和椎板破坏，椎旁巨大软组织肿块 MR可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低信号，少数呈等信号；T2多呈混杂高信号，部分均匀高信号；增强检查强化有三种形式即不均匀强化，均匀强化及环状强化，脓肿壁薄而且均匀是结核特点。 T1：胸9、10椎体骨质破坏，椎体变扁，椎间隙狭窄，可见椎旁脓肿 T2及脂肪抑制像：胸9、10椎体后方脓肿向后压迫硬膜囊及脊髓，破坏的椎体呈混杂信号，椎间盘呈高信号 同上病例横断面所见 T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压 横断面T1：椎旁脓肿，椎后脓肿压迫硬膜囊和脊髓 T1：右腰大肌脓肿信号不均L1~3椎体右侧缘近脓肿处见局限性低信号 T2：脓肿呈不均匀高信号，边缘尚清，L1~3椎体右侧缘小片状高信号 T1及T2：L4、5椎体骨质破坏、椎间盘破坏呈混杂信号，椎间隙不清，椎体前后方均可见脓肿 脂肪抑制像和T1显示椎体破坏及椎旁脓肿 同上病例横断面T1：椎体后方脓肿压迫硬膜囊 * 总论 骨与关节结核是由结核杆菌引起的一种常见的慢性破坏性疾病。多大数骨关节结核继发于肺、胸膜如淋巴结的结核。脊柱占39.9%，髋部占11.1%。 骨与关节结核 （Tuberculosis of bone and joint) 一、病理表现： 病理上将骨结核分为渗出型、肉芽肿型、干酪坏死型。病理分型反映整个病程的不同阶段，可以同时出现。各种不同病理类型可出现不同的X线表现。渗出型的明显的骨质疏松及骨膜反应；肉芽型病变由于在骨小梁形成陷窝状吸收而出现溶骨带；而干酪型则随骨质迅速坏死而出现死骨，及由于病灶扩展软化而有空洞形成。病变可以穿破骨皮质进入软组织形成寒性脓肿或穿破皮肤形成瘘道。 结核菌进入骨组织有两种途径： （1）细菌经血行到达骨组织。 （2）关节滑膜结核逐渐对骨组织侵蚀。即结核菌逐渐沿周围淋巴管达骨内。 骨结核易发生于儿童的长骨的骨骺部如干骺端。此外还易见于