中西医结合治疗脑出血临床体会.docVIP

中西医结合治疗脑出血的临床体会 　　 【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 　　摘要 目的研究中药金石汤对脑出血患者微创血肿碎吸术后与单纯微创血肿碎吸术疗效的 比较。方法采用前瞻性方法，对急诊住院患者按顺序分组进行对比。 微创血肿碎吸术后加用金石汤组为治疗组，仅用微创血肿碎吸组为对照组。结果 两组死亡率的比较，治疗组死亡率明显少于对照组。结论 利用 中药金石汤治疗微创血肿碎吸术的脑出血病人效果明显优于单纯微创血肿碎吸术者。 　　关键词 金石汤；脑出血；微创血肿碎吸术后；单纯微创血肿碎吸术疗效 　　 　　脑出血是发病率、死亡率极高的脑血管疾病。近年来，采用“微创颅内血肿碎吸术”快速清 除血肿，降低颅内压，但不可能阻断脑出血发生后由于血红蛋白的作用产生一系列病理生理 方面的恶性循环。但是，如果早期应用中药活血、化瘀、清热、通络醒神等功效的药物，有 可能阻断脑出血发生后一系列病理生理方面的恶性循环，稳定血管内皮细胞和清除自由基作 用、恢复毛细血管通透性、改善微循环改善脑功能、降低颅内压和清除脑水肿、减低患者后 遗症和致残程度。 　　本研究中西医结合组35例，对照组36例，并随访3个月。中西医结合与对照组，死亡率减少 有统计学意义（P0.01）。中西医结合治疗自发性脑出血简便、安全，降低病死率和致 残率。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 所选病例为2005年11月1日至 2008年10月在我院内科住 院的患者，共71例， 出院后随访3个月。均符合中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准 ［1］并经颅脑CT证实。中西结合组35例中，男20例，女15例，壳核出血26例（左10，右1 6），丘脑出血3例（左1，右2），脑叶出血6例（左3，右3）。年龄42～75岁，平均58.5±1 0.2岁，平均出血量 47.37±6.2毫升。对照组36例，男21例，女15例，壳核出血24例（左14 ，右10），丘脑出血2例（左1，右1），脑叶出血10例（左4 ，右6）。年龄37～88岁，平均 60.2±17.8岁，平均出血量 46.58±4.2毫升。中西医结合组按意识状态分级［2］， Ⅰ意识清楚7例；Ⅱ嗜睡19例；Ⅲ浅昏迷5例；Ⅳ中度昏迷不伴脑疝1例；Ⅴ中毒昏迷伴脑疝3 例。 　　1.2 治疗方法 两组符合要求的病例，均应用YL-1型一 次性颅脑血肿粉碎穿刺针，根据CT定 位，确定血肿中心的颅表定位，剃头，常规碘酒、酒精，消毒皮肤，选择合适长度的穿刺针 ，针钻一体送入血肿中心，拔针芯，拧盖帽，接侧管抽吸血肿。手术后用含尿激酶4万单位 生理盐水注入血肿腔，并复查CT。同时常规脱水、降颅内压、维持电解质平衡等内科常规治 疗，中西医结合组加用金石汤口服或胃管注入（基本配伍：郁金10g，石菖蒲10g，黄苓15g ，水蛭10g，牛膝10g），即中医的活血、化瘀、清热、通络、开窍醒神等功效的中药。 　　1.3 从发病到手术的时间 从3小时到124小时，平均 4 8.9±69.9 小时，死亡患者平均 41.7±3.3小时，存活患者追踪3个月，而从发病到医院就 诊的时间平均为6.1±2.5小时。 　　1.4 观察项目 Glasgow评分等。 　　1.5 统计学处理 计量资料用t检验，用x±s 表示，计数资料x2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 见表1 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　自发性脑出血多在高血压、脑动脉硬化的基础上发生的急性脑实质出血，出血后形成血肿， 在颅内形成占位效应，压迫局部神经细胞而致神经功能缺损，同时血肿导致颅内压急剧升高 ，产生脑水肿的一系列病理生理变化，进而导致脑疝形成危机生命。决定脑出血预后的主要 因素为颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度［3］，而脑水肿的轻重又与脑内血肿 的大小 呈正相关。因此，尽快清除血肿，减少占位效应、降低颅内压保护神经细胞是改善患者预后 的关键之一。近年来，采用的微创血肿碎吸术虽可快速清除血肿，降低颅内压，减少死亡率 ，但仍有许多病人不能得到有效的功能改善，病残率很高，其原因是脑出血后发生的一系列 病理生理方面的恶性循环得不到有效地改善。中医《血症论#8226;瘀血篇》云：“离经之血是清 血，鲜血亦是瘀”，说明该病病机多为瘀血阻滞脑络，治法当用活血化瘀，开窍消肿之法阻 断恶性循环。我们所用中药金石汤（基本配伍：郁金10g，石菖蒲10g，黄苓15g，水蛭10g， 牛膝10g）近年来研究表明，有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用、恢复毛细血管 通透性、改善微循环，改善脑功能、有效降低颅内压和消除脑水肿、且作用持久，停药后无 脑水肿反跳现象［4-7］