临床护理路径在高龄食道癌根治术围手术期中应用.docVIP

临床护理路径在高龄食道癌根治术围手术期中的应用 　　摘 要：目的：探讨临床护理路径在食道癌根治术围手术期的应用效果。方法：将50例患者随机分为两组，实验组25例采用临床护理路径进行护理，对照组25例采用传统方法进行护理。结果：实验组术后呼吸道并发症发生率明显低于对照组（P0.05），平均术后住院天数短于对照组（P0.05），患者对护理工作的满意度明显高于对照组。结论：应用临床护理路径实施护理和健康指导，既可提高工作效率，又可提高护理质量。 　　关键词：高龄；食道癌根治术；临床护理路径；护理 　　临床护理路径是针对某一病种的治疗，康复和护理所制订的一个有严格工作顺序，有准确的时间要求的照顾计划[1]；是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[2]。2008年6月～2010年6月，我院对50例行食道癌根治术的高龄患者实施了临床护理路径，效果满意，报告如下。 　　1、资料方式 　　1.1一般资料：选择2008年6月～2010年6月我院诊断为食道癌而行食道癌根治术的50例高龄（年龄≥65岁）住院患者，男35例，女15例，年龄65～80岁，平均年龄（70.02±1.18）岁，将上述患者随机分成实验组（临床护理路径组）和对照组（常规护理组）。两组患者年龄、性别、病种及手术种类均无明显差异。 　　1.2方法：首先成立临床护理路径小组，收集相关资料，运用护理程序评估、设计、计划、分析和运用收集的资料，制订出适合护理对象特点的护理路径表，患者一入院就由整护组长向其发放临床护理路径表，并向其讲解表的内容及预期目标。整护每日按照表的内容指示，根据患者需求并结合患者一般情况，对其病情、手术的心理承受能力、家庭文化背景及社会支持等方面进行客观全面的评估，落实措施，护士长、整护组长随时在床边检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。 　　1.3临床路径的实施 　　1.3.1入院第一天（1）入院介绍：主动热情向病人及陪护人员介绍病区环境，住院规章制度、管床医生、护士。（2）护理体检：做好详细入院护理评估并记录。（3）心理护理：护士应用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其主诉，了解他们焦虑恐惧的原因及心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。另外，争取家属亲友的情感和经济上的支持解决病人的后顾之忧。 　　1.3.2入院第2天至术前1天。（1）常规检查：告知术前检查的目的，重要性及注意事项。（2）指导患者戒烟酒，进高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质饮食，若病人营养状况差，可补充液体，电解质或提供肠外营养。（3）术前呼吸功能训练：指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张。（4）术前常规12小时禁食，6小时禁饮，防术中呕吐、误吸等并发症。（5）讲解手术、麻醉的方式，置管（胸腔引流管、胃管、尿管等）的目的意义，减轻焦虑恐惧心理。 　　1.3.3手术日（1）术前：继续心理支持，上胃管、尿管、更衣、戴手术标志腕带，送患者入手术室。（2）术后：①麻醉清醒前取去枕平卧头侧位，麻醉清醒后，病情稳定取半卧位；②给氧，上心电监护，监测生命体征和氧饱和度。③病情观察，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并作记录，观察伤口有无渗血、渗液。④正确执行术后医嘱，准确应用止血、抗生素及营养药，告知用药目的。⑤加强生活护理，保持舒适，防并发症发生。 　　1.3.4术后第1天～出院前一天：（1）术后第一天指导患者床上活动和翻身，1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，使用深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人给予雾化吸入，每日两次，并配以叩背，促进排疾。术后第2天指导下床轻度活动，注意安全。（2）加强管道的护理，保持各引流管（胸管、胃管、尿管）的通畅，防管道扭曲、打折和脱落，严格无菌技术操作，准确记录引流液的颜色、性质和量、发现异常，及时通知医生，并作好处理。（3）饮食护理。术后吻合口处于充血水肿期，需禁食4～5日，禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养，术后肛门排气拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸痛、高热等吻合口瘘的症状时，可开始进饮食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次，术后3周后病人无特殊不适可进普食。注意少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生冷，硬食物。（4）并发症的观察。吻合口瘘多发生于术后5～10日，表现为呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒颤甚至休克。乳糜胸多发生于术后2～10月，表现为胸腔引流出大量淡血性或淡黄色液体，病人出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，一旦出现上述情况，应立即通知医生并配合处理