临床指南联合CTTM教学法在呼吸科住院医师规范化培训中应用.docVIP

临床指南联合CTTM教学法在呼吸科住院医师规范化培训中的应用 　　[摘 要]该研究对住院医师规范化培训临床教学中运用临床指南联合CTTM教学法的实践和效果进行总结：在规培医生临床教学中以临床指南为蓝本，以虚拟病人或实际病例为核心，利用图片展示、录音录像、现场讨论、网络传播等多种手段进行教学，结果发现联合教学法，有利于规培学员提高学习兴趣、培养循证医学思维、养成规范化诊治的良好习惯，也有利于提高带教老师的综合素质，值得推广应用。 　　[关键词]临床指南；CTTM教学法；住院医师规范化培训；教学法 　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）11-0039-03 　　住院医师规范化培训（简称规培）是指完成大学专业教育之后的医学生，在进入临床医疗工作之前，在国家认定的规培基地继续接受培训。规培以提高临床诊疗能力为主要目标，是我国医学教育的一项重大改革制度。2014年，根据国家卫计委等七部门《关于建立住院医师规培制度的指导意见》（国卫〔2013〕56号文件），按照分步进行的原则院医师规培逐步在湖南省实施。我院为本省首批国家规培基地，相对于部分发达地区教学医院虽然起步较晚，但我院是本省第三所教学医院、南华大学第一所直属型教学医院，多年来在本科和研究生临床医学教学方面积累了丰富的经验，培养了一大批优秀的临床医师。结合既往教学成果及经验，我院呼吸内科学教研室在住院医师规培临床教学方面，大胆探索教学方法改革，运用临床指南联合CTTM教学法，以更好地提高规培的教学质量。 　　一、我院参加规培医师的特点 　　根据《湖南省建立规培制度实施意见》（湘卫〔2014〕5号）文件精神，2016年进入我院参加培训的医师主要来自在读硕士研究生，外校毕业留院工作未参加过规培的研究生以及部分我校毕业的本科生。大部分规培学员已经掌握了呼吸系统常见疾病的诊治原则，理论基础较扎实，20世纪90年代出生，接受能力较强，有3-6个月的轮训时间，学习时间较充裕，这就决定了我院参加规培的医师具有医学专业基础较好、相对年轻、来源单一、层次整齐的特点。 　　二、我院规培医师的教学现状 　　规培在我国内地还是相对新颖的医学教育形式，缺乏统一的教材和教学方法，参考国家卫计委《住院医师规培内容与标准（试行）》，我院现有的培训方式主要为：住院部参与值班，单独管理一组病人，参加各项医疗、教学活动如专业讲座、晨间查房、教学查房、病例讨论，参与力所能及的门、急诊值班，完成培训目标要求的病患管理和临床技能操作项目，出科达到规培医师的培训目标（掌握呼吸内科常见疾病诊疗的基础理论、基本知识、基本技能，具有独立诊治呼吸内科常见疾病的能力）。 　　三、临床指南联合CTTM教学法的在规培医师中的应用 　　（一）临床指南联合CTTM教学法的教学理念 　　随着现代互联网技术的发展和国际交流合作的深入，临床指南在我国临床疾病的诊治中已经广泛应用。临床指南/共识是由国内外专家参照循证医学证据，共同制订的诊疗方案，与大学规划教材相比，临床指南应用于教学中的优点明显：结合临床实际介绍疾病的诊疗方案，更系统、专业；定期总结疾病诊治的最新进展，更准确、有效；大多数都可以在互联网上免费下载，更方便、快捷。但是，在前期基于指南的临床教学实践中我们也发现了一些问题：该类教学方法对教师的要求较高，不但要有扎实的专业理论基础，更要跟踪和掌握临床指南的诊疗原则，并能够灵活应用于教学，部分医生不能适应角色，其教学积极性不高；现行的规划教材滞后于临床指南，同时指南内容大部分非考试内容，学员的参与积极性不高。指南内容更新较快，学员的临床经验不足，面对复杂病人不知从何处下手，实践的操作性不强。[1]因此，基于指南的教学方法必须与基于病人、以学员为中心的教学方法相结合，才能更好地发挥指南的教学指引作用，后者正是案例式立体教学法的核心优势。案例式立体教学法（Case three？鄄dimensional teaching method， CTTM）是一种发扬案例与立体教学法的长处，基于现代光电和计算机技术，利用图片、动画、音频等手段，全方位、多角度、立体化展现虚拟病人和临床实际病例的新型教学方法。国内本科见习和实习临床教学实践已经初步显示出其优越性，但应用于规培教学国内未见报道。总之，临床指南联合CTTM教学法是一项以临床指南为蓝本，以虚拟病人或实际病例为核心，利用图片展示、录音录像、现场讨论、网络传播等多种手段学习的全新的教学方法。[2] 　　结合规培医师培养临床实用型人才、掌握常见疾病的培训目标，我们选择了《慢性阻塞性肺疾病指南， Global strategy for the diagnosis， management， and pre？鄄vention of ch