临床操作路径在特殊静脉穿刺方法中实践应用价值研究.docVIP

临床操作路径在特殊静脉穿刺方法中的实践应用价值研究 　　【摘要】目的：探讨临床操作路径在特殊静脉穿刺方法中的应用研究效果。方法：将200例特殊静脉穿刺患者随机分为研究组和对照组，每组各100例，研究组采取特殊静脉改良穿刺法，对照组则按特殊静脉常规穿刺法。结果：两组在疼痛情况、穿刺成功率方面比较，差异均有统计学意义（p0.01），与对照组相比，研究组个体疼痛感低于对照组，在穿刺成功率方面高于对照组。结论：特殊静脉改良穿刺法可有效减轻患者穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率。 　　【关键词】临床路径；特殊静脉；穿刺；护理 　　临床路径（Clinical Pathway）是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划[1]。目前，临床已应用于临床各科室多病种医疗护理，医院经营及科室管理中[2]，临床路径是一种新型质量效益管理模式[3]，同时临床路径也为临床护理操作提供了一种新的穿刺操作思路。笔者采用了特殊静脉改良穿刺法，取得了满意的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：选择2014年2月-2015年6月在我院内、外、妇科病房静脉输注均符合“特殊静脉”判断标准[1]的200例患者，治疗时间为7-20d，平均12d。其中男113例，女87例，年龄29-84岁，中位年龄为54岁。将200例静脉输注患者随机分为研究组100例，与对照组100例。两组患者在性别、年龄、季节、病程方面比较，差异无统计学意义，p0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组采用特殊静脉常规穿刺法，对特殊静脉在穿刺前不予任何方法处理，仅按“常规静脉穿刺法”进行穿刺，即在静脉穿刺时，针头与皮肤成20°角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，如见回血证明针头已进入静脉，可再静脉进针少许。 　　1.2.2 Ⅱ类特殊静脉改良穿刺法：①弯曲：表浅静脉多见于老年患者，均选择5.5-6.5号针头。对弯曲静脉穿刺时用食指和拇指拉直血管并固定，从血管侧面以30°角快速进针，针梗顺静脉进入0.6cm固定；对表浅静脉从血管正面以30°角快速进针。②线形、细短静脉多见于儿童和女性患者，可选择5-6号斜面小的针头，用热敷法使血管充盈，针头从正面以25°角缓慢进针，针梗顺静脉进入0.4-0.6cm即可。③小儿头皮静脉较细，加之不配合，穿刺往往不易成功，可用一次性注射器吸取2ml生理盐水连接4-5.5号头皮针，选择较直分叉少的静脉穿刺，从血管正面以15°角缓慢进针，见回血通畅后可注入少许液体，局部无肿胀说明穿刺成功，固定后将头皮针连接输液即可。④不显露静脉多见表肥胖、血管颜色与肤色相关的患者，此类静脉不明显，但较固定不滑动，可用手轻拍血管，摸准后从血管正面以40°角快速进针。 　　1.2.3 II类特殊静脉改良穿刺法：①脆弱静脉多见于慢性消耗性疾病患者，血管比较脆弱极易突破，应选择5.5-6.5号针头，可采取旁刺法，进针时不易过猛。②对活动静脉应选择6.5-7号针头，穿刺时用食指和拇指固定静脉两端，在血管旁以30°斜角快速进针。③硬化静脉多见表消瘦、体弱的老年动脉硬化患者，血管用手触摸呈条状索状，坚硬而无弹性。应选择5.5-6号针头，穿刺时用左手拇指拉紧皮肤固定血管，从血管侧面以40°角快速进针。④空虚静脉多见于休克患者，由于血容量减少，血管充盈度降低，静脉空虚，塌陷变碍不易穿刺，穿刺时容易被针锋刺皮下层血管壁，且穿刺成功后无回血或回血不畅，需做回血试验。穿刺前采用热敷或轻拍静脉，使血管扩张，针头从正面以25°角快速进针。⑤糖尿病因血流处于高凝状态，应选择5.5-6号针头和选用粗而直的血管进针。⑥对浮肿（慢肾、尿素症）的患者，可选择6-6.5号针头，采用拇指沿血管走行方向按压，将局部组织内液体移向两旁，呈再血管行迹后快速进针。 　　1.3 特殊静脉判断标准：I类特殊静脉：弯曲、线形、细短、表浅、小儿头皮及不显露静脉等；II类特殊静脉：脆弱、活动、硬化、空虚、高凝及浮肿静脉等。 　　1.4疼痛判断标准：疼痛指标参照国际常用疼痛评分法，马克盖尔法。疼痛的程度分为轻、中、重度3度。将无痛，有痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛；疼痛较剧烈划分为中度疼痛，疼痛剧烈划分为重度疼痛。让患者以自己的疼痛经验，按上述等级对静脉穿刺后的疼痛做出客观的评价。 　　1.5统计学处理：应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，等级资料采用Ridit分析。 　　2 结果 　　2.1两组患者特殊静脉穿刺疼痛比较，见表1。 　　2.2 两组患者特殊静脉穿刺成功率比较，见表2。 　　3 讨论 　　3.1常规的特殊静脉穿刺方法的不足处及弊病：由于表浅神经末梢丰富